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中国女性尿路感染诊疗专家共识发布

时间:2018-03-24    点击量:

女性每年尿路感染的发病率近10%,女性尿路感染也是肾脏病专科门诊就医的最常见病因,治疗有待规范。《中国女性尿路感染诊疗专家共识》适用于成年女性常见泌尿系统感染性疾病的诊断和治疗,未涉及泌尿系结核、性传播性疾病及儿童的尿路感染。

本共识涵盖女性尿路感染概述、女性单纯性尿路感染、女性复杂性尿路感染、女性反复发作的尿路感染、妊娠期尿路感染、绝经后尿路感染等内容,本文仅就女性尿路感染概述、妊娠期尿路感染中的部分内容进行阐述,感兴趣读者可订阅中华医学杂志2017年第36期。
 
 
 
 
 

 

女性尿路感染概述

 

03
 

易感因素

与同龄男性相比,尿路感染更好发于女性,这与女性的生理结构和行为活动有关。

1
生理结构:

女性尿道短而宽,距离肛门较近,尿道口开口于阴唇下方,尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。

2
避孕用品:

如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。

3
妊娠期易感因素:

妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱,膀胱输尿管活瓣关闭不全;妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

4
绝经后易感因素:

女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体,绝经后雌激素缺乏,阴道黏膜萎缩,尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜,尿道闭合性降低;同时,阴道黏膜变薄,阴道内糖原消失,pH值升高,菌群发生改变,局部抵抗力下降,诱发绝经后尿路感染。

 

04
 

诊断

依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性的国内外标准:

 

1.美国感染疾病学会(IDSA)2011年和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)2015年发布的尿路感染诊断的病原学标准:

(1)急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数≥103 CFU/ml;(2)女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数≥104 CFU/ml;(3)急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数≥104 CFU/ml;(4)除上述情况外的女性尿路感染,中段尿培养细菌数应≥105 CFU/ml。

 

2.我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准:

(1)新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察,细菌>1个/视野;(2)新鲜中段尿细菌培养计数≥105 CFU/ml;(3)膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者,可诊断尿路感染。

 

妊娠期尿路感染

 

03
 

治疗

妊娠期尿路感染严重影响母婴健康,可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症;胎儿低体重、早产甚至死产。抗生素选择和疗程并无统一意见,根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素,同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。

1
无症状性菌尿和急性膀胱炎:

妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治,急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据,选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物,否则即使体外药敏试验敏感,但尿中药物浓度不足,效果欠佳。表1为妊娠期无症状性菌尿和膀胱炎的常用抗生素。

 

2
急性肾盂肾炎:

妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度,血液中也需要保证较高浓度。如果症状轻微,并能够密切随诊,可门诊给予抗生素治疗,推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗,总疗程7~10 d。

3
合并尿路结构和功能异常:

治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染,纠正尿路异常因素,选择敏感的抗生素治疗7~10 d。

 

4
预防:

妊娠期妇女应在妊娠后的前3个月进行筛查,行尿常规检查,并于首次就诊时常规行中段尿培养;对于标本污染、既往有反复感染病史及尿路结构异常的患者进行再次筛查。

 

注:妊娠期应用药物可参考美国食品药品管理局(FDA)的危险性分类。

 

本文来源:选自《中华医学杂志》, 2017,97(36) : 2827-2832.

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