每日一题|NO.104 简述输尿管镜的手术指征及常见并发症

一、手术指征

1）输尿管下段结石

2）输尿管中段结石

3）SWL失败后的输尿管上段结石

4）SWL后的"石街"

5）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤

6）X线阴性的输尿管结石

7）停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难者

二、常见并发症

1）术中并发症

a. 输尿管黏膜撕脱

是最严重的并发症之一，多由于输尿管狭窄时进/退鞘或进/退镜暴力所致。需开放手术治疗（自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或肠代输尿管术等）。

b. 输尿管、肾盂穿孔

X线监视下能降低进镜和放置软镜输送鞘引起的穿孔发生率。若穿孔后出血影响视野导致手术无法进行，往往需要终止手术。小的穿孔放置双J管引流2~4周可自愈，如穿孔严重应进行手术修补。

2）术后并发症

a. 尿脓毒症以及感染性休克

术前需要行尿培养及药敏检查，规范抗感染治疗后再行软镜手术；术中避免高压灌注，一旦发现为脓肾，则应及早置管引流结束手术。术后监测生命体征并积极抗感染，必要时抗休克治疗。

b. 输尿管狭窄

输尿管黏膜损伤、假道形成或者穿孔等均可导致输尿管狭窄。术中尽量避免医源性损伤。发生狭窄往往需要行球囊扩张、狭窄段内切开或狭窄段切除手术治疗。