德高艺精，砥砺前行——第七期中山六院沁访周学习心得
作者：王功成
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2016年前后，我通过网络了解到邱剑光教授及层面外科学相关理论，这种新理论、新概念、新观点，令人印象尤为深刻，为从事泌尿外科临床工作的医生指引了一个新的方向。这几年，我一直关注并追随着邱教授的新理论和手术方法，比如腹腔镜术中的悬吊技术、前列腺肿瘤后入路手术、层面外科淋巴结标准清扫方式等。在平时的临床工作中，有意识地应用邱教授的方法，总能使事情化繁为简，大大提高工作效率。邱教授的手术及授课每次都能给人新的启迪。除了手术技巧，邱教授展现出的人格魅力则更加值得我们钦佩！如今，邱教授将层面外科的工作与ERAS有机结合在一起，患者恢复更快、创伤更小，实现了很多以往我们难以想象的创举。我一直非常期待能亲身体会层面外科的魅力，恰逢中山六院携手学习联盟推出“中山六院沁访周”线下培训，本人有幸得到了第七期“沁访周”的学习机会。毫无疑问，这是来之不易的机缘，也是对自身的一次挑战，我带着明确的学习目的，带着对先进的临床理念和技术的渴望，在盛夏时间来到美丽的广州，来到了向往已久的中山六院。
8月5日一早，来自天南海北的学员一同汇聚于中山六院泌尿外科。邱教授团队非常热情地迎接了我们，并亲自将层面外科的理论倾囊相授。王德娟老师为我们的学习生活提供了面面俱到的安排。另外，全科医生、护理骨干、团队的康复师、营养师、药师、麻醉师均在不同的角度为我们讲授了ERAS在层面外科的开展中所遇到的方方面面的细节问题。这一周的沁访学习，使我们开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。中山六院泌尿外科的气质也让我深感敬佩——工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。
一、和睦的大家庭——严谨的工作作风、务实的工作态度每天的早交班，科室全部人员包括康复师、营养师、药师均共同参与，一一汇报患者病情，诊疗组长提出自己的意见和困惑，主任作出详细解答和工作部署，药剂师从专业角度给大家提供用药参考，护理人员以高度的责任心参与到ERAS工作中。无论是邱剑光教授、王德娟教授、汪书记、医疗组组长、骨干医师，还是科室每一位一线的临床护士，都展现出了蓬勃的精神面貌。邱教授作为科室主任，充分调动了每一位科室人员的积极性，大家群策群力，力求将科室工作做到尽善尽美。手术日即使工作量极大，大家也毫无怨言，一丝不苟地做好自己的本职工作，正是这种难能可贵的工匠精神，才能形成一股强大的合力。
邱教授是层面外科手术的开拓者和实践者。学习期间，我们观摩了邱教授的一台腹腔镜前列腺癌根治手术、一台肾门部肿瘤行腹腔镜肾部分切手术、一台肾复杂肿瘤开放保肾手术（术中采用肾灌注液）；王德娟主任的腹腔镜下UPJ成形术；马波老师的骑马射箭位的经皮肾镜PCNL术等。
在做肾脏手术过程中，邱教授并不急着寻找肾脏、肾门血管，而是先将肾脏与周围脏器完全游离，为避免损伤周围脏器提供了保障，也保证了肾脏显露良好的视野；寻找血管时，在主动脉周围打开血管鞘去寻找肾动脉，既能快速找到肾门血管，又能完整清扫淋巴结；缝合肾脏时，邱教授在两层缝合的基础上，提出网格式缝合，确保患者在安全的情况下离开手术室。在这些技术的保障下，患者术后在短期内即可下床活动，为ERAS提供了强有力的基础。
王主任的UPJ成形手术也让人叹为观止，术中的“No Touch”技术确保输尿管不会被损伤，术中采用的悬吊技术使每一步操作均在掌控之中，吻合口的缝合如教科书一般经典。术后并未放置肾周引流管，患者当日即可进食及下床活动，次日即可出院。在此之前，我着实难以想象手术还可以如此这般，中六泌尿外科则将这些不可能变成了完全可能。这些常见的手术我们单位平时也做，但中六的手术操作更为细致。邱教授把复杂的手术简单化、程序化、艺术化，大大提高了可模仿性和重复性。层面外科的魅力不仅在于其观赏性强，更在于在手术暴露、降低手术难度方面优势显著。除了手术演示外，下午还穿插一系列的理论授课，如邱剑光教授的“层面解剖和层面外科二十年研究”；汪中杨教授的“以直肠癌为表现的前列腺癌”；王德娟教授的“腹腔镜肾盂成形术细节”；马波老师的“骑马射箭下的PCNL”；瞿虎老师的“骶麻下经会阴前列腺穿刺”；康复老师、药学老师、麻醉老师以及护理老师们的理论知识授课等。这些倾注了中山六院医院各位老师大量心血的课程，让我们受益匪浅，也感恩万分。
自从ERAS理念引进国内后，很多单位都在尝试，中山六院的ERAS团队在不断实践过程中，总结出了许多值得推广的经验。在泌尿外科实施ERAS，最重要的是团队精神，而并非仅仅是临床医生的参与，需要麻醉团队、护理团队、康复师及药剂师的共同参与。对于工作中的问题不是互相埋怨，而是找到问题的症结所在，积极纠正后形成规范化流程，这种思路值得我们学习并借鉴。ERAS工作不仅是将手术做到微创、规范、漂亮，更注重的是每一位参与者都能在自己的角色上勇于奉献、勇于尝试，充分体现团队精神。在术前宣教、围手术期镇痛、围手术期饮食、术后功能锻炼等方面，以患者的利益为最高目的，严格做好每项工作。
短短一周的学习已过，此行收获颇多，中山六院泌尿外科在以邱剑光教授为首的团队领导下，必将取得更大的成就。回到单位后，必将所学、所见更好地应用于日常临床工作中，为患者提供更好的服务。在此感谢中六各位老师的无私授课，感谢学习联盟提供的学习机会！希望有机会再次来中山六院泌尿外科交流、学习！
王功成，医学博士，南京医科大学附属淮安一院泌尿外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。淮安市医学会男科学分会委员、秘书。熟练掌握泌尿外科常见疾病的诊断与治疗，能够独立开展泌尿外科大部分三、四级手术，专注于腹腔镜手术在泌尿系肿瘤中应用。目前，在南京医科大学附属淮安一院年门诊人数2000余人次，年手术数量400余例，其中三、四级手术比例为70%以上。2014年受江苏省卫计委资助赴德国吕讷堡医院进修，主要学习微创技术在泌尿外科中的应用。2016年度入选江苏省人社厅“六大人才高峰”高层次培养人才及江苏省卫计委“科教兴卫”青年医学人才。2017年入选淮安市“533英才工程”拔尖人才。2018年入选江苏省“333高层次人才”培养对象。积极开展泌尿生殖系统疾病的科研工作，尤其是肾癌的基础与临床研究。其中，基础研究主要研究点包括肾癌的分子发病机制、肾癌的靶向治疗，及肾癌与脂肪代谢的关系等方面；临床研究主要围绕腹腔镜技术在肾癌微创治疗中的临床应用。近三年来，主持江苏省博士后科研资助项目1项，市级课题1项，校基金1项，获国家实用新型专利1项（排名第一）；获江苏省肿瘤医学科学技术奖三等奖1项（排名第一），市新技术引进奖一等奖1项（排名第一），市人民政府优秀论文奖（排名第一），近三年以第一及通讯作者发表中华文章2篇，SCI文章4篇。
图片提供：吴国辉（安徽舒城县医院）
责任编辑：张越然
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