病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第六场（参赛病例01）

既往史：

平素体健，高血压病史，口服降压药治疗，具体不详。否认冠心病，否认肝炎，否认结核病。无"伤寒、痢疾"等传染病病史。无手术史，无输血史，过敏史：未发现。预防接种史不详，否认心理疾病史。

个人史：

出生并成长于原籍，无地方病区及疫区居住史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，吸烟史30余年，10支/天，饮酒史30余天。否认不洁性生活史，无毒品接触史，无特殊宗教信仰，文化程度大专，收入水平中等。

体格检查：

神志清楚，发育正常，营养中等,正常面容，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳，未闻及异常气味。皮肤粘膜色泽正常,未见皮疹、黄染、出血点,未见肝掌、蜘蛛痣。皮肤温、湿度正常，弹性正常。耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝的浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道及鼻腔未见异常分泌物，口唇红润，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉未见怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，触诊心尖搏动正常，叩诊心界无扩大。听诊心率 76次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波。腹壁静脉无曲张，触诊腹肌软，无压痛，反跳痛。未扪及包块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征阴性。脾未触及。各输尿管压痛点无压痛。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音 3-5 次/分。外生殖器外观未见异常，肛门外观未见异常，双下肢 无 浮肿，脊柱及四肢关节无畸形。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。

实验室检查：

影像学检查：

2020-02-18 PET-CT(全身): 1.膀胱癌伴盆腔淋巴结转移，建议病理检查，治疗后复查；2.右肺中叶少许炎性灶；3.右侧上颌窦炎；4.中度脂肪肝；5.脊柱多个椎体骨质增生。

临床诊断：

1.膀胱尿路上皮细胞癌；2.高血压。

诊疗经过：

考虑患者伴有淋巴结转移，依据RATIONALE-204研究二线免疫单药治疗尿路上皮癌客观缓解率达24.8%，PURE-01临床研究显示新辅助免疫单药治疗后病理缓解率达42%，PD-L1表达大于10%的患者pCR达54%。新辅助免疫联合化疗用于MIBC患者进一步提高降期率61.6%和完全缓解率44.4%。与患者充分沟通后，签署知情同意书行免疫联合GC方案化疗新辅助方案。

治疗前CT影像：