下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（06）：盆底生物反馈仪主动训练

➤简介

kegel运动前要做盆底功能的筛查，准确查明盆底肌状态，关于尿失禁，盆底功能筛查结果可能会是：

1. 松弛型盆底肌

2. 过度活动型盆底肌

3. 混合型盆底肌

针对不同的盆底肌肌力状态，如果单纯依靠Kegel运动可能无法完全解决，或者可能由于单纯做Kegel运动，漏尿反而会愈发严重。除了Kegel运动外，还应将腹式呼吸纳入盆底肌训练中，只有盆底肌得到完全的放松，才能通过Kegel运动更有效增强盆底肌力量，改善盆底功能。

具体可参照如下方法实施：

缩紧肛门，会阴体上升，不少于3s，松弛休息2~6s，再缩紧，再放松，如此反复，连续做30min，每天重复三遍，或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间，PFMT应达到相当的训练量，才可能有效；应在训练3个月后门诊随访，进行主客观疗效评价。

在训练过程中，腹部肌肉、臀部肌肉、大腿肌肉尽可能少的用力或参与，保持正常呼吸。如果腹肌全程参与或参与过多，腹肌会随着Kegel运动越来越强劲，腹肌的增强加重了盆底肌的损伤，盆底肌功能会进一步下降，尿失禁的情况可能会反而严重。

文献报道，PFMT短期有效率可达到50~75%。Kegel运动可以在一定程度上改善盆腔器官脱垂，但脱垂器官复位可能使得反折的尿道恢复正常，这样原本的漏尿会在短期内突然加重（隐匿性尿失禁），这说明通过Kegel运动，盆底功能已经有了改善，此时继续坚持Kegel运动即可，漏尿症状会随着Kegel运动坚持而逐渐减少改善，甚至可能完全消失。但PFMT存在依从性差，训练技巧不易掌握的缺点。对于Kegel运动依从性差，无法正确掌握Kegel运动方法的患者来说，利用磁刺激、电刺激和生物反馈结合Kegel运动则能有效改善漏尿症状。

腹式呼吸是一种呼吸训练方法，能够放松盆底肌，辅助改善盆底疾病。在做盆底康复前，要通过盆底功能评估判断盆底肌类型，依据盆底表面肌电Glazer评估结果来制定治疗方案。在做评估时，如果患者过于紧张，会对评估结果产生影响。因此在评估之前，患者可以做腹式呼吸来放松自己。

①对于过度活动型盆底肌患者，腹式呼吸是康复路上的第一步。通过腹式呼吸让盆底肌放松下来以后，再进行其它增加肌力与协调性的康复训练。过度活动型盆底肌在做盆底康复时，音乐放松、多媒体放松等盆底放松训练都可以配合腹式呼吸。

②对于松弛型盆底肌患者，在进行康复治疗前，如果患者有焦虑紧张的情绪，可以在治疗前做适当的腹式呼吸来放松自己，再进行盆底康复。

借助生物反馈，我们可以更加准确地判断腹式呼吸的正确性。在腹式呼吸过程中，关注盆底肌电实时值。一般情况下：

①吸气时，膈肌收缩，腹肌和盆底肌被动扩张，盆底肌肌电值逐步下降。

②呼气时，膈肌放松，腹肌和盆底肌弹性回缩，盆底肌电值逐步升高。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指由于盆底支持组织缺陷或松弛而引起的盆腔器官下降或移位引发器官的位置及功能异常。盆底肌肉、韧带和筋膜等盆底支持结构共同支撑着盆腔器官维持在原来的位置上，当这些支持结构由于肥胖与慢性腹压增大、妊娠与分娩、年龄增长和盆腔手术等原因受到损伤后，盆腔器官就会从薄弱处脱垂，导致患者出现腰骶部酸痛或小腹下坠感、下体有异物感等症状，严重影响患者的生活质量。

盆腔器官脱垂主要分为膀胱膨出、子宫脱垂、阴道穹隆膨出、肠疝和直肠膨出。研究发现，大于 60 岁的妇女中POP 的发病率接近 25%。43%-76% 的 POP 患者需要手术治疗，接受手术治疗的 POP 患者中有1/3需要再次手术治疗，有研究表明，女性一生中因脱垂需要手术治疗的风险为12.6%。

1. 特异性症状

明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；严重时可看到或感觉器官有脱出阴道口，不能回纳，可能伴有伴有分泌物增多、溃疡、出血等症状。

2. 下尿路症状

与膀胱和尿道的支持结构缺陷有关。POP-Q I-II度常合并压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，压力性尿失禁的症状逐渐缓解，但如果盆腔器官脱垂随着盆底康复的治疗有所缓解的话，压力性尿失禁症状反而会加重，这是盆底康复对盆腔器官脱垂的治疗有效的表现，继续治疗即可。随着盆腔器官脱垂的进展，下尿路症状表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻症状。另外，盆腔器官脱垂患者也可能会继发膀胱过度活动症，具体表现为尿急、尿频、夜尿多、急迫性尿失禁等。