下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（07）：阴道哑铃

阴道哑铃由高级医用无硅胶材质设计而成，两端是两个小球，中间由一条纤细的韧带相连。使用时，将其放入阴道内，利用康复器自身的重量，循序渐进，逐渐增加强度，通过阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。研究表明，在盆底肌康复训练（提肛肌收缩运动、阴道哑铃训练）基础上，给予生物反馈电刺激技术可进一步加快产后盆底组织与器官的功能恢复，还可明显降低盆底功能障碍性疾病发生风险。

但是，关于阴道哑铃的单独治疗下尿路盆底等疾病功效，目前学术相关文献的临床证据不多，更缺少相关基础研究证据。而关于阴道哑铃使用的有关古代起源问题，目前也缺少明确证据古代有使用并用于妇科治疗及相关康复辅助等情况。

在使用时，使用者需将阴道哑铃放入阴道内，可以保持半仰卧位，用手慢慢地把阴道哑铃放入阴道内，一边旋转一边插入，会更方便阴道哑铃放进去。如果阴道干涩不易放入，可将阴道哑铃用清水稍微润湿，再尝试放入。当阴道哑铃尾部距离阴道口2cm左右时，收缩盆底肌，感觉到阴道哑铃的位置有上升，说明放置正确。在习惯了阴道哑铃在阴道内的感觉后，可以起身尝试走路、爬楼梯等动作。

由于阴道哑铃自身的重力作用，如果不用力夹紧，阴道哑铃就会自然脱落，这就让使用者必须收缩盆底肌，保持阴道哑铃留在阴道内，也就起到了锻炼盆底肌的效果。使用者在用阴道哑铃进行盆底肌训练时，要收缩盆底肌，保持阴道哑铃不脱落，然后放松，再用力收缩，再放松，交替的收缩与放松能够增强盆底肌肌力，提升盆底功能。

部分女性在进行Kegel运动锻炼时由于不能准确找到盆底肌的位置，锻炼效果往往很难得到保证，甚至会出现由于其他肌肉过度参与，盆底肌越练越差的情况。对于这部分女性，使用阴道哑铃对压力性尿失禁的治疗效果优于单纯的Kegel运动。并且，阴道哑铃训练练相对于单纯的Kegel运动法，不仅可以减少枯燥乏味感，还可以增加其负重感。通过阴道哑铃进行训练，患者通过感知阴道哑铃壳内的钢珠滚动时产生的不同方向的偏重力，进行盆底肌肉收缩，使阴道哑铃不脱落，达到康复训练效果。

阴道哑铃一般会根据重量分为几个不同的型号，对于盆底肌严重松弛的患者，可能即使使用最轻最容易训练的阴道哑铃还是会掉下来，此时建议一方面在专业医疗结构进行盆底功能评估和盆底康复指导外，开始的时候可以先躺在床上卧位进行练习阴道哑铃，而对于盆底肌肌力为0的严重松弛的患者，则建议先用电刺激、磁刺激和生物反馈等盆底康复一段时间后再使用阴道哑铃。

如果使用者已经掌握了正确Kegel运动，阴道哑铃联合Kegel运动效果会更好，能明显改善和增强盆底肌力，提高和恢复产后性功能。

图源：https://www.healthline.com/health/jade-egg

（1）至少3个以上不同重量的阴道哑铃，大部分临床中使用的阴道哑铃则为3-5个不等，至少3个，5个为佳，以循序渐进行盆底肌锻炼。

（2）质量要保证，要求医用级硅胶，方可放心使用。

（3）防水耐用性高，使用持久。

（4）便携，易清洁、方便携带，可以随时拿随时用。

（1）咳嗽、负重、走路、跑步时憋不住尿；

（2）小腹坠胀、走路时下体有摩擦感；

（3）大便失禁；

（4）性生活时阴道漏气现象、无法达到性高潮等。

（1）妊娠期间；

（2）月经期、恶露未干净等情况；

（3）盆底肌紧张或过度活动状态；

（4）阴道有炎症未有效治疗状态等情况不能使用阴道哑铃。

膀胱过度活动症（OAB）

➤简介

膀胱过度活动症( overactivebladder，OAB) 在临床的发病率较高，发病率随年龄的增加而增高，尤其以中老年女性人群多见。患者以尿急和夜尿为主要临床表现，可伴或不伴有急迫性尿失禁，且无尿路感染或其他病理性改变。目前OAB的发病机制不明，涉及到受体缺失学说、周围神经病变及信号传导增强、中枢神经系统损伤及病变、心理性疾病等。其可能与以下四个因素有关，如逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常和其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等，前面三个因素都与盆底功能有关。在尿动力学检查中，逼尿肌过度活动(detrusor overactivity，DO)是OAB的主要特征，亦是引起尿急、尿频和尿失禁等症状的主要原因。

➤发生机制

对于OA的发病机制尚未完全明确，目前主要有以下4个方面：

1. 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。经过实验研究表明，逼尿肌兴奋性改变受神经因素及自身肌源性因素双重调节，在去除神经因素影响下，逼尿肌仍可发生收缩。

2. 膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲，一般指膀胱初始尿意容量<100mL。一些相关物质直接或者间接刺激传入神经纤维感受器，如各种离子门控通道受体，尿道上皮组织等激活传入神经,到达神经中枢，最后发生排尿反射。而不同pH值，温度及有害刺激对膀胱的刺激及作用受体不一样，致传入神经的化学敏感性、物理敏感性及热敏感性发生改变。

3. 尿道及盆底肌功能异常：正常情况下，膀胱充盈阶段，脑干脑桥储尿中枢受到刺激，对尿道外括约肌运动神经元连续不断地发放冲动，引起盆底肌肉收缩，增加尿道内压力。当脑桥储尿中枢两侧叶损伤，则出现急迫性尿失禁。

4. 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

图源：https://cn.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=%2fB6T7%2b6E&id=08C4CF

➤检查方法

膀胱过度活动症的检查包括筛查性检查和选择性检查。筛查性检查包括病史（排尿日记、相关症状、相关病史等）、一般体格检查、特殊体格检查（泌尿系统、生殖系统、神经系统）、尿常规检查、尿流率和泌尿系统超声检查等。选择性检查包括病原学检查、细胞学检查、膀胱镜检查和尿动力学检查等。