下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（08）：盆底磁刺激治疗仪
前言:
在不断发展的过程中，磁刺激的临床应用得到了长足的进展，形成：
①盆底磁刺激
②骶神经刺激
两种主要的刺激模式；此外，
③磁刺激运动诱发电位检查还为盆底疾病的诊断提供了新型的电生理检测技术。
根据法拉第电磁感应定理，一个随时间变化的磁场可以感生出电场，当可兴奋组织处于时变磁场中，在组织中产生感应电场和感应电流，当感应电流超过组织的兴奋阈值时，引起细胞膜局部去极化，使组织兴奋。
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电刺激和磁刺激的基本原理相似，通过电流刺激神经、肌肉等可兴奋组织，最终都是通过电流再细胞水平起作用。电刺激和磁刺激是互为补充的两种治疗方法。磁刺激治疗无痛、无创、无侵入的特点，可以为不愿或不能进行侵入性治疗的患者提供备选；电刺激的治疗范围主要集中在电极周围2cm左右的肌肉和神经；而磁刺激更深、更广的刺激可以刺激整个盆底神经和肌肉，效率更高。临床实践证明磁刺激、电刺激、生物反馈联合使用，同时结合家庭盆底肌锻炼，能帮助患者更有效改善盆腔器官脱垂及相关症状。
（1）磁刺激是通过反复活化终端的运动神经纤维和运动终板，刺激盆底肌肉收缩，促进盆底血液循环，增加肌纤维的募集数量。电刺激通过刺激盆底肌的快肌纤维，促使盆底肌肥大，收缩力增强。
（2）电刺激的治疗范围主要集中在电极周围2cm左右的肌肉和神经，精准性高；而磁刺激更深、更广的刺激可以刺激整个盆底神经和肌肉，效率更高。
（3）电刺激需要通过电极与皮肤、粘膜等接触，将电流传导至目标组织；而磁刺激无需电极、无需与患者的皮肤或粘膜接触，是通过刺激线圈产生的时变磁场，在患者体内产生感应电流。
（4）电刺激可直接作用于治疗部位，但存在导电率差异大的问题（只能刺激局部，难以刺激深层肌肉组织）。磁刺激的磁导率更加均匀，到达组织后衰减较小，便可以对深层次肌肉组织进行治疗。
绝经后女性POP患者大多阴道极度松弛，电极容易滑脱，且阴道黏膜萎缩、阴道干涩，阴道内放置电极容易产生不适及疼痛。磁刺激不仅非侵入性，而且没有电流在皮肤脂肪等部位的损耗，因此，不会产生疼痛，可以提高患者治疗的依从性和积极性，另外，磁刺激不需对患者进行培训，对医护人员来讲，操作也更加简单和方便，更加节省时间和人力。有许多研究表明，磁刺激治疗不良事件的发生率比较低，患者对其有很好的接受度和很高的满意度。
1. 装有心脏起搏器患者；
2. 体内埋有大的金属物和铁磁物质患者；
3. 活动性出血；
4. 治疗局部伤口感染；
5. 月经期、异常子宫出血等。
我们知道，当人们平时去一陌生场所，通常需要指南针等仪盘来导航，现代人可以用手机导航来帮忙。然而在自然界中有些生物，可能可以天生就自带指南针属性，可以长途跋涉不迷路，例如帝王蝶、鲑鱼、龙虾、海龟、迁徙的鸟类等，这些功能是完成期生命过程必须的成分。另外，还有一些生物会按照地球磁场的方向来完成筑巢、打洞或睡眠等相关功能和活动，如指南白蚁、鼹鼠等。人类潜意识里可能还有类似的功能，只是被掩盖了。因而，科学家相信，生物之所以具有这种神奇的“方向感”，原因之一在于其感觉系统存在被称为“第六感”的磁觉——即生物利用地磁场准确寻找正确方向和定位等。
《自然材料》(Nature Materials)曾刊载一项北京大学生命科学学院的谢灿课题组的突破性成果。此项研究发现了一个全新的磁受体蛋白(MagR)，研究认为这有望揭开被称为生物“第六感”的磁觉之谜，并推动生物磁感受能力研究领域的发展。
在Nature Materials（Nature Materials 15, 217–226 (2016) | doi:10.1038/nmat4484）杂志在线发表论文，首次报道了一个全新的磁受体蛋白（MagR），该突破性进展或将揭开被称为生物“第六感”的磁觉之谜，并推动整个生物磁感受能力研究领域的发展。然而，此后围绕磁受体蛋白的研究或者磁遗传开发，缺引发了一次中国学术史上罕见的争论。当然这不是本文的重点，我们相信依据中提出的基于蛋白质的生物指南针模型（Biocompass model）重要研究，以及相关磁感应和磁刺激的生物及仿生研究和利用，将为医学的检查和临床治疗上开拓更深更广的可能。
其临床症状主要为：
1. 尿失禁：尿频、尿急、尿裤子；咳嗽、大笑、爬楼梯、抱娃等腹压增加情况下憋不住尿。
2. 尿潴留：产后或术后尿不出。
3. 膀胱过度活动症（OAB）：尿频、尿急，可能同时伴有或不伴有憋不住尿。
4. 排便障碍：大便失禁、排便困难、费力、拉不出。
5. 盆腔器官脱垂（POP）：走路时小腹有坠胀感，两腿之间有异物感。
6. 盆腔疼痛：腰腹坠胀酸痛、腰背痛、下体痛等。
7. 性功能障碍：性欲低下、性高潮缺失、性交痛、阴道漏气、性交疼痛。
膀胱过度活动症( overactivebladder，OAB) 在临床的发病率较高，发病率随年龄的增加而增高，尤其以中老年女性人群多见。患者以尿急和夜尿为主要临床表现，可伴或不伴有急迫性尿失禁，且无尿路感染或其他病理性改变。目前OAB的发病机制不明，涉及到受体缺失学说、周围神经病变及信号传导增强、中枢神经系统损伤及病变、心理性疾病等。其可能与以下四个因素有关，如逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常和其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等，前面三个因素都与盆底功能有关。在尿动力学检查中，逼尿肌过度活动(detrusor overactivity，DO)是OAB的主要特征，亦是引起尿急、尿频和尿失禁等症状的主要原因。
对于OA的发病机制尚未完全明确，目前主要有以下4个方面：
1. 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。经过实验研究表明，逼尿肌兴奋性改变受神经因素及自身肌源性因素双重调节，在去除神经因素影响下，逼尿肌仍可发生收缩。
2. 膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲，一般指膀胱初始尿意容量<100mL。一些相关物质直接或者间接刺激传入神经纤维感受器，如各种离子门控通道受体，尿道上皮组织等激活传入神经,到达神经中枢，最后发生排尿反射。而不同pH值，温度及有害刺激对膀胱的刺激及作用受体不一样，致传入神经的化学敏感性、物理敏感性及热敏感性发生改变。
3. 尿道及盆底肌功能异常：正常情况下，膀胱充盈阶段，脑干脑桥储尿中枢受到刺激，对尿道外括约肌运动神经元连续不断地发放冲动，引起盆底肌肉收缩，增加尿道内压力。当脑桥储尿中枢两侧叶损伤，则出现急迫性尿失禁。
4. 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
膀胱过度活动症的检查包括筛查性检查和选择性检查。筛查性检查包括病史（排尿日记、相关症状、相关病史等）、一般体格检查、特殊体格检查（泌尿系统、生殖系统、神经系统）、尿常规检查、尿流率和泌尿系统超声检查等。选择性检查包括病原学检查、细胞学检查、膀胱镜检查和尿动力学检查等。
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编辑：张越然