腹腔镜下不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术
微创理念的再认识----从切口微创到解剖微创
俞建军 洪 西
上海交通大学附属第六人民医院
传统的腔镜微创重建手术，实际是切口微创，手术实际的解剖操作与开放手术无本质差异。实际上真正的微创应该是解剖微创，即尽量保留原生态的生理解剖结构，以便于术后恢复。
常规的腔镜，术中广泛游离肾脏，以便于缝合创面，降低缝合难度，但术后需绝对卧床一周，以利肾脏与周围组织粘连，也适当减少出血机会。本术式直接暴露肿瘤，几乎不游离肾脏，最大程度保留了原有生理解剖结构。肾门部肿瘤剜除后，创面的底部即为开放的肾窦、肾动脉、肾静脉及肾盂结构。若直接使用电凝止血和缝扎止血，存在损伤这些重要解剖结构的风险。本术式中，先切缘连续环形缝合切开之肾实质，底部创面则采用足量带蒂游离脂肪组织填塞，再荷包缝合加压固定，可取得良好的止血效果。由于不游离肾脏，肾脏位置固定，术后第二天患者即可下床活动，恢复期大大缩短。由于不游离肾脏，肾脏位置固定，右侧创缘缝合困难,改左手缝合，很好地解决了这个难题。
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