左右右手缝合打结技术应用之三—
TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化
俞建军 洪西
上海交通大学附属第六人民医院
我们之前已经介绍了左右手缝合打结技术应用系列之一—左右打结缝合技术在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用和系列之二—腹腔镜下不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术。今天我们介绍的是系列之三—TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化。
TURP术后的偶发性前列腺癌，由于组织粘连导致腹膜外间隙难以打开，如何分离耻骨后及盆底筋膜，准确地找到盆底筋膜这个解剖平面是手术的笫一个难点。在游离腹膜外间隙，暴露盆底筋膜过程中，操作者可以紧贴盆底侧壁的壁层筋膜，稍远离前列腺腺体，此平面相对较粘连较轻，同时也可避开闭孔神经及血管。笫二个难点，如何准确地找到膀胱颈与前列腺之间的分界线。由于电切术后前列腺仅留外壳，膀胱颈与前列腺之间的分界处触觉不明显，在寻找膀胱颈与尿道交界时，可先纵行切开前列腺包膜，再扩大切口，从粘膜面仔细分辨出膀胱颈与前列腺腺体分界，紧贴此分界线离断膀胱颈部。第三个难点，宽大的膀胱颈与尿道如何快速精准地重建。腺体切除后，在重建膀胱颈时，可先不缩小膀胱颈，直接从后壁连续缝合膀胱颈与后尿道，缝至前壁3点钟位置，自然留出宽大的未缝合膀胱壁。剩余未缝合膀胱组织再行连续缝合关闭，保证了吻合质量，达到了膀胱颈口与后尿道的对等大小，减少吻合口漏的发生。同时简化了手术步骤，缩短了手术时间。
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