腹腔镜下局部浸润性前列腺癌根治术的手术技巧（顺逆行法）
俞建军教授团队腹腔镜手术视频之五
上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科
俞建军 冯超 汪继红 杨冉星 洪西
前期的视频我们团队已介绍了常规的前列腺癌根治术及TURP术后的前列腺癌根治术,今天介绍的是运用顺逆行法行局部浸润性前列腺癌根治术的手术技巧.本例肿瘤左侧与盆底肌肉,直肠等粘连紧密,术后Gleason评分9分,强行分离,术中极易损伤直肠及周围组织.再加上患者肥胖，手术有一定难度，我们的体会：
1. 借鉴开放性手术的经验,在顺行法切除(先离断膀胱颈,游离精囊)有困难时,不强行分离,先离断前列腺尖端尿道,必要时可倒提离断之导尿管,即逆行法切除,顺行加逆行法分离,最后至粘连紧密处会师,接下去完整切除,可获得满意的手术视野,避免副损伤,缩短了手术时间。
2. 参考前面TURP术后根治术的技法,准确解剖出左侧粘连紧密的盆底筋膜,打开盆底筋膜时超声刀稍偏外侧,紧靠盆底壁层筋膜这个平面向下延伸,可避免不必要的出血。
3. 仍建议学会左右手缝合打结技术,在腹腔镜手术中可大大获益。
