肌层浸润性膀胱癌的治疗目标是获得理想的肿瘤学预后以及术后较高的生活质量。根治性膀胱切除术联合尿流改道术是标准的治疗术式。尿流改道分为非可控性尿流改道与可控性尿流改道。前者包括输尿管皮肤造口、回肠通道术等，后者主要包括原位新膀胱和经皮可控膀胱。
在过去，回肠通道术被认为是尿流改道的金标准。回肠通道术的手术操作相对容易，手术时间短，术后并发症较少，再手术风险较低。然而，回肠通道术需搭配使用体外集尿装置，为患者的生活质量及身体形象带来很大的不良影响。
原位新膀胱将去管化肠段(通常是回肠)构建储尿囊后与原尿道吻合后构建而成，依靠尿道外括约肌控尿，能够避免尿液持续流出，无需体外集尿装置，有助于患者重建正常的自我形象。由于对完美的身体形象和良好的生活质量的追求，原位回肠新膀胱逐渐流行起来。
目前，关于回肠新膀胱手术，世界上有多种储尿囊构建方式，全球泌尿外科大夫一直在不懈探索，努力寻求一种最佳的重建方法，在保证患者最终治疗效果的同时，尽可能简化手术步骤；1989 年，国外学者Studer 等人成功地使用去管化回肠构建了新膀胱（简称Studer膀胱），Studer膀胱技术很好地兼顾了新膀胱的形态以及功能，患者的长期控尿、排尿情况均极为出色。然而，Studer新膀胱技术的缺陷在于，手术时间略长，步骤较为繁杂，对外科大夫技术要求更高，初学者很难迅速掌握这种重建方式；所以该技术在临床上的开展受到了一定限制。为了降低原位新膀胱手术的“门槛”，让更多有志于开展这项技术的医生能够迅速入门，我们设计了北京大学泌尿研究所（IUPU）原位新膀胱储尿囊——IUPU-Pouch。该技术以Studer储尿囊为基础，通过技术上的简化，精简了手术步骤，缩短了手术时间，在本文中，我们将逐步介绍构建 IUPU储尿囊的技术及我们的初步经验。
关于患者选择
l 肿瘤学方面：无远处转移，局部活检阴性（男性：前列腺部尿道；女性：膀胱三角区及膀胱颈）
l 一般状况良好：年龄<70岁，身体及精神状况良好；肝肾功能正常
l 可提供足够长度的健康回肠：无回盲区小肠大部分切除术史；无活动性炎症性肠病等
l 患者依从性：愿意并且能接受规律随访
手术准备：
患者在术前2天进行肠道准备, 给予患者流食。术前1天，口服泻药并进行静脉补液。术前留置胃管。术中给予抗生素预防感染。
患者体位及trocar布局：
在全身麻醉后，将患者置于头低脚高位，这有助于肠道向头部移动，为手术提供足够空间。第一套管针位于脐上1cm处，第二和第三套管针对称放置在脐部下方中线外侧 5cm 处。第四和第五套管针放置在两侧的髂前上棘上内侧 4cm 处。进行腹腔镜膀胱癌根治术（包含淋巴结清扫），术中注意避免损伤尿道、尿道外括约肌及血管神经束（NVB）；切断尿道时注意夹闭近侧尿道，避免肿瘤外溢。
选取回肠
在回盲瓣近端约 25cm 处开始选择 54cm 回肠段(使用带刻度引流管测量)，切开回肠及其相应的肠系膜，分离出该回肠段用于新膀胱构建。注意保护血管弓，保护新膀胱血供。
重建肠道连续性
使用直线切割缝合器进行回肠侧侧吻合术, 并闭合回肠开口端，然后手工缝合加固。
第一次折叠对系膜缘切开远侧回肠肠管
用稀释的碘溶液清洗回肠段后，使用缝合线在距回肠远端12cm处（指示第一折叠点），24cm处（指示第二折叠点）和 39cm处（指示输入袢的开始）做标记。在回肠段远段39cm沿着对系膜缘进行去管化处理（开始在管腔1/3处劈开，逐步过渡为管腔1/2）。可使用带有橡胶管的肠钳夹住肠管，以便于操作。
第一次折叠
将远端 12cm 回肠段折叠，并用 3-0 可吸收缝线连续缝合两次，将两个 12cm 回肠段的相邻边缘连接起来。
第二次折叠
修剪远端末端边角，折叠远端 12cm 回肠段，以和15cm 去肠管化回肠段的相邻边缘对合，用 3-0 可吸收缝线连续缝合两次，完成第二次缝合, 此时可见新膀胱的内壁。
缝合前壁
同样方法，缝合新膀胱前壁, 于新膀胱末端留下一个小开口，用于和尿道吻合。然后，检查新膀胱的密闭性。
重建尿路连续性及引流管置入
最终尿路示意图及术后三周尿路造影。双侧输尿管留置单 J 管后，使用改良 Wallace 法，将输尿管并腔修剪斜面后与回肠段近端吻合。行膀胱造瘘以使新膀胱更好地恢复。可使用缝合线将双侧单 J 管与造瘘管松散地系在一起，以便拔除造瘘管时顺带拔除双侧单 J 管，避免再次膀胱镜手术，减少患者痛苦。然后腹腔镜下完成新膀胱小开口和尿道之间的端端吻合术。注意密闭无张力吻合。
术后护理：
l 术后第一天开始进行膀胱冲洗
l 患者及家属的教育
l 术后3周行膀胱造影检查，拔除尿管
l 练习排尿
l 术后4周拔除膀胱造瘘管和单J管
l 盆底肌的训练
初步经验
（因首例IUPU新膀胱患者入院时间为2017-07，出院时间为2017-08，所以在手术视频和文章中病例回顾分析的起始时间稍有出入，特此声明）
在 2017 年 8 月至 2018 年 4 月期间，12 名患有膀胱癌的患者（7 名男性和 5 名女性）于北大医院接受了IUPU储尿囊手术。在这里，我们把初步的结果与大家做一分享（详见表1和表2）；相关论文已经被UROLOGY杂志正式接受。
表格 1患者的人口统计学和临床病理学特征
表格 2围手术期数据
小结
材料选择：新膀胱要求较高的储尿容量，较低的囊内压力以及良好的顺应性，回肠伸展性较好因而用于新膀胱的构建。
选取长度：IUPU储尿囊需要 54cm的回肠，对于大多数患者而言是可接受的长度。由于回肠的吸收功能，较长回肠用于构建原位新膀胱可能导致代谢性酸中毒和维生素 B12 缺乏等并发症。长期缺乏维生素 B12 可导致血液学和神经系统后遗症。此外使用较长的回肠可能导致过度扩张和排尿后残留更多，随后出现输尿管反流和代谢紊乱。因此，适当长度的回肠对于构建新膀胱是重要的。
折叠方式：新膀胱构建时进行回肠去管化，然后折叠近球形，具有较高的容积表面积比，在回肠长度一致的情况下，其容量更大。
操作简单易学： IUPU储尿囊仅需要两次折叠，三次缝合，易于执行且节省时间。而且在缝合时，我们采用一种新的缝合手法（见手术视频），允许术者独立快速的缝合。另外，两位外科医生可同时从不同方向缝合，缩短了缝合时间，提高了手术效率。
抗返流：是否采用抗返流的手术方式，学术上尚有争论。原位新膀胱术后的远期反流并发症主要见于储尿囊压力高的患者，因此抗返流吻合在高压力储尿囊中是有意义的。然而，新膀胱患者排尿过程中，腹腔内压力均等分布的形式减少了排尿期间的反流。而且输入袢回肠顺向蠕动能够一定程度上防止尿液反流。此外，抗反流的输尿管吻合术可能增加狭窄的风险。因此在低压储尿囊中，我们未使用额外的抗反流方法。
输尿管输入袢吻合：在 Wallace 吻合法基础上进行了改良，并腔后斜面吻合使得吻合口的面积增加，因此吻合口狭窄的发生率将下降。
综上，我们的前期经验表明IUPU新膀胱简单安全，可作为根治性膀胱切除术后患者尿流改道的一种选择。
