患者基本病情介绍
患者1，男，66岁，因排尿困难2日余,伴肉眼血尿3小时余，以“前列腺增生症”收住入院。诊断:1前列腺增生2高血压病。
检查：彩超提示:前列腺增生伴多发钙化灶，前列腺大小约62×50×41毫米，局部向膀胱内突起内回声不均匀，可见多个强光斑。尿动力学检查：膀胱顺应性可，后尿道梗阻。PSA～Free0.82ng/ml。T_PSA 5.11ng/ml
拟行手术方式：刀口变向钬激光前列腺剜除术
患者2，男，65岁，因“排尿不尽2月余，血尿伴刺痛4天”由门诊以“血尿查因”收住入院。诊断：膀胱占位。
检查：泌尿系CT：三角区膀胱壁局部增厚并软肿块形成；前列腺肥大并钙化。膀胱镜检提示膀胱三角区有菜花样肿物形成，约3*3cm大小。两侧输尿管口显示不清。
拟行手术方式：刀口变向钬激光膀胱肿瘤整块剜除术
患者3 男 88岁 因进行性排尿困难2年余，排尿不出1天入院。既往有2型糖尿病，高血压病病史。诊断：1.前列腺增生2.充溢性尿失禁3.尿路感染，4.2型糖尿病，5，高血压病2级级高危。超声示：膀胱多发结石，膀胱壁增厚毛躁，前列腺增生症，前列腺多发高回声结节大小约21*13cm，前列腺大小约59*55*53cm。前列腺多发囊肿，前列腺多发钙化，膀胱残余尿6ml。尿动力学检查：后尿道梗阻。PSA～Free0.48ng/ml。T_PSA 6.68ng/ml
拟行手术方式：刀口变向钬激光前列腺剜除术
患者4，男，57岁，因体检发现膀胱内肿物10余天，以“膀胱占位性病变”收住入院。诊断:1膀胱占位性病变2慢性胃炎3二型糖尿病
检查：CT表现:膀胱后壁及左后壁各见一宽基底软组织结节影向腔内局限性突入，较大者位于左后壁，大小约12×11×9mm
拟行手术方式：刀口变向钬激光膀胱肿瘤整块剜除术
患者5，男，80岁，因发现PSA升高7年入院。既往有前列腺电切手术史，3次行前列腺穿刺活检提示阴性。近1年PSA进行性升高，为明确病理性质入院。诊断：1.PSA升高查因 2.前列腺电切术后3.充盈性尿失禁，4.颈椎病。
检查：PSA～Free 3.51ng/ml。T_PSA 12.52ng/ml。彩超：双肾泥沙样结石。膀胱壁毛燥。前列腺部分切除术后。前列腺后方低回声肿块。性质待定。提示前列腺增生。前列腺中叶切除术后，前列腺：50×28×38mm。于前列腺后方可见大约56×46mm低回声肿块，回声与前列腺类似，分界欠清晰。尿动力学检查：逼尿肌乏力，后尿道梗阻。前列腺MRI：前列腺增生，前列腺癌不排除。
拟行手术方式：刀口变向钬激光前列腺剜除术
患者6，男，80岁，因尿频、尿急、尿不尽5年余，加重伴下腹部胀痛半年以“前列腺增生症”收入院。诊断:1，前列腺增生2，膀胱结石3腹股沟疝术后4左肾结石5右肾囊肿。彩超提示：右肾囊肿，左肾强光团考虑小结石，膀胱多发结石，前列腺肥大。膀胱内可见多个强回声光团，较大一个大小约18×8毫米，后伴声影。前列腺大小65×69×51毫米，形态失常，凸出于膀胱，包膜完整，回声欠均匀。尿动力学检查：后尿道梗阻。PSA～Free0.69ng/ml。T_PSA 5.58ng/ml
拟行手术方式：刀口变向钬激光前列腺剜除术
刀口变向术简介
刀口变向术是利用侧射激光鞘输出脉冲的钬激光，通过激光鞘的转动、伸缩来改变激光的方向和位置，从而实现对组织最高效的爆破与最精准的切割。
1）相同功率的条件下，大大提高钬激光的爆破能及切割作用；
2）可有效分离爆破能，且具有切割作用；
3）方便、快捷的止血：点对面的止血；
4）方向感好：不需旋转摄像头；它是通过激光鞘可360度旋转来增加激光作用范围，可有效满足术中手术角度需求。
1. 前列腺增生
1）创面清晰、几乎无结痂、不易迷失方向；
2）点对面的止血方便、快捷，该手术不受腺体大小的影响
2. 小前列腺
均由前列腺炎引起，一般合并膀胱颈挛缩。由于粘连重，通过其他手段完整剜除比较困难，电切效果不好。
充分利用刀口变向技术能有效分离爆破能与切割作用及相同功率的条件下提高爆破能与切割作用的特点，可以完整的剜除增生的腺体且充分松解粘连、彻底减压，缓解因炎症引起的盆腔疼痛及腰疼；而内括约肌完整保留，术后症状改善明显。
处理膀胱颈部：隧道法，内括约肌完整保留
3. 前列腺癌
3.1 晚期前列腺癌合并梗阻，姑息性治疗
3.2 可疑前列腺癌，反复穿刺阴性：
完整剜除结节剜除包膜上结节单独送病检
3.3 高危、高龄局限性前列腺癌
个人观点：
由于刀口变向技术能有效分离爆破能与切割作用，创面清晰、无结痂，剜除增生腺体后，可清晰发现包膜上结节，甚至发现B超、MRI不能发现的微小病灶，故建议PSA异常、穿刺活检阴性者积极进行刀口变向剜除术，防止漏诊，有望成为前列腺癌更好的诊治手段。
4.膀胱肿瘤
可进行整块剜除或烧灼，无结痂，层面清晰，止血彻底，视野清晰，防止肿瘤遗漏，可清晰显现肿瘤根部浸润深度，有利于肿瘤分期及切除的彻底性。
静脉怒张、触之出血，因点对面的止血方便、快捷，钬激光止血的彻底性，已成功治疗了3例患者。
6. 腺性膀胱炎：
可将膀胱粘膜与粘膜下组织之间进行爆破分离，疗效确切。
大通道经皮肾镜+刀口变向钬激光技术，是一个比较理想的治疗手段。
术者简介
唐汇龙，主任医师，湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科主任，湖南省医学会泌尿外科专业委员会委员，湖南省医学会内镜专业委员会委员，湖南省医学会激光协会委员，湘中医泌尿外科联盟盟主，曾荣获全国先进工作者等荣誉。
长期从事腔内泌尿外科新技术的临床研究及推广应用，擅长微创经皮肾穿刺取石术、大通道经皮肾镜手术、SMP、输尿管软镜手术、经尿道前列腺腔内手术、腹腔镜手术等。在全球独创刀口变向钬激光前列腺剜除术，揭开了前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌的神秘面纱。
