经腹腔镜下输尿管预置斑马导丝的UPJ整形术
上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科 俞建军教授团队手术视频
术者： 俞建军 汪继红 洪西
UPJ整形对手术的技巧要求高, 术后许多患者疗效也不太理想, 无非是肾盂输尿管吻合口再次狭窄. 除了低位, 无张力吻合及手术技巧等常规因素影响疗效外, 以下几个因素往往没有引起足够的重视.
1. 如何保证离断后的输尿管有足够长的斜面, 减少吻合口的疤痕.
2. 如何做到修剪后的肾盂斜面与输尿管斜面坡度尽量一致, 即输尿管斜面与肾盂斜面切线尽量平行, 理论上二条平行线可完全重叠, 实现无缝对接, 吻合后对合最好.
3. 如何保证二斜面的长度一致, 使吻合口无多余组织, 粘膜对合良好。
我们的手术体会如下:
1. 肾盂壁瓣悬吊. 既可定位预切线, 且能固定肾盂壁, 便于关闭肾盂腔及与输尿管缝合.
2. 离断UPJ前, 预置斑马导丝, 有利于输尿管断端修剪, 能保证断端有足够长的斜面, 同时非常简单地保证了少量的输尿管后壁组织相连, 无完全离断. 好处是可直视下尽量使肾盂, 输尿管二斜面平行. 也不必担心离断后远端输尿管的滑移给操作带来麻烦.
3. 四个零倒刺线连续缝合关闭修剪后肾盂瓣, 仅留下缘宽度约1.5cm的小口, 备与输尿管吻合, 二者宽度基本一致. 术中可用短嘴分离钳张开后测量宽度, 一般打开宽度1.3至1.5cm.
4. 同法四个零倒刺线连续缝合肾盂与输尿管，先缝合背侧，至输尿管切口最低点后绕至腹侧。先插入双J管，再继续关闭腹侧壁瓣。
5. 若术中发现输尿管远端斜面不够长时，建议用左手持剪刀，顺输尿管开口方向剪开。若用右手则操作极不方便，且修剪后输尿管切缘多呈锯齿状，不够平整。
