随着医疗器械的发展，输尿管软镜碎石术（RIRS）逐渐成为了目前治疗上尿路结石的常用治疗手段。输尿管软镜碎石术有微创、高效以及快速康复等优点，契合目前良性病诊疗的发展趋势，使其适应症逐步扩大，遍地开花地广泛推广。但是如何做好一台输尿管软镜手术，围手术期的准备与手术中的操作仍有需要细节需要掌控，环环相扣以达到最好的治疗效果。
1. 提高结石清除率
a) 术前准备：
i. 结石分布复杂或泌尿系畸形的患者完善IVU或CTU，以明确患者集合系统结构。
ii. 评估结石分布、大小、成分以选择是否适合RIRS
b) 术中细节：
1) 进入肾盂后，碎石前先探查肾盂结构，尽可能探及所有肾盏后制定手术方案
2) 碎石过程中需判断结石成分，采用不同的碎石策略：
3) 粉末化碎石：适用于二水草酸钙等疏松结石，可高频低能宽脉冲达到粉末化效果
4) 碎块化结石：适用于一水草酸钙等质硬结石，较难粉末化处理，建议取尽
c) 选择合适的取石网篮等手术器械
1) 三丝网篮：直取式取石，操作简便，可抓取半径受限，对于部分无法完全覆盖视野结石较难处理
2) 四丝网篮：侧取式取石，操作稍繁，不宜抓取过小结石，抓取半径较大，可抓取部分视野无法覆盖区域的结石
3) 降落伞网篮：可在处理输尿管结石中作封堵器用，可取出较多较小结石，缺点为结石抓取半径较小；
d) 对于灌注速率影响： 取石网篮>激光光纤>无
e) 对于软镜弯曲度影响：激光光纤>取石网篮>无
f) 术后随访：
1) 术后随访建议采用低剂量肾输尿管CT进行评估结石残留情况
2) DJ管留置时间可根据手术情况进行调整，若为碎块化碎石并且结石取尽的患者可尽快拔除D-J管以减轻患者不适。若为粉末化碎石的患者可留置D-J管2-4周以帮助患者结石排出。
2. 降低手术并发症
a) 术前准备：
1) 全面评估患者感染情况及各类合并症，结合患者结石情况制定治疗方案
2) I期留置输尿管支架管后II期行RIRS可提高输尿管鞘置入成功率及可置入输尿管鞘的大小，降低术后感染及手术相关输尿管损伤发生率
b) 术中细节：
1) 留置输尿管鞘时需选择大小长度合适的输尿管鞘，并且留置时可直视下或C臂下定位，宁浅勿深。输尿管鞘置入过深轻则粘膜损伤出血影响视野及手术进程，重则损伤输尿管导致手术无法顺利完成。输尿管鞘留置最佳位置为输尿管上段，肾盂输尿管交界处下方。
2) 术中注意手术时间及肾盂内压，制定合理的手术方案，完成最快效率的碎石取石，避免手术时间过长导致术后感染并发症的发生。术中时刻注意肾盂内压，尤其是输尿管鞘的引流，避免因结石碎块或血块造成引流不畅引起肾盂内压增高，术后发生尿脓毒血症等并发症。
3) 术中激光使用宜精准忌粗暴，于视野中进行击打结石，减少肾盂粘膜损伤，尤其位于肾盏交接处的粘膜，损伤该处粘膜可能造成较严重的出血，导致手术无法完成，损伤动脉需行DSA栓塞。
c) 术后监测：
1) RIRS术后需监测生命体征，警惕感染相关并发症的发生，建议术后2小时、6小时查血rt、CRP、PCT等感染指标，早诊断早救治。
3. 减少器械损耗率
随着一次性输尿管软镜投入临床使用，更多的基层医疗中心开展RIRS。无论是哪种类型的输尿管软镜，均需要注意术中器械的保护，以免增加额外的医疗支出。术前制定合适的诊疗方案是前提，术中注意操作细节为保障，才能保证每一条输尿管软镜在其有生之年发挥最大的功能。以下介绍几点术中保护输尿管软镜的操作细节：
a) 保证术中视野清晰是对软镜最好的保护
b) 置入光纤或取石网篮等器械时，将软镜置体外或鞘内置入，可减少置入器械对软镜内皮的损坏
c) 忌术中激光长时间连续击打，以免光纤消耗后损坏软镜
d) 操作宜轻柔，忌粗暴蛮力使用软镜，宜造成镜体交接处损坏或外皮损坏
e) 若软镜后方或鞘内卡入结石后建议将后方结石取出后继续手术，已避免结石反复摩擦损坏软镜外皮。
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