机器人辅助膀胱根治性切除加盆腔淋巴结清扫术的手术要点及体会
1、充分游离两侧输尿管，保留输尿管周围脂肪组织及滋养血管，保证输尿管血供，防止输尿管缺血坏死
2、打开侧腹膜，沿无血管区游离至盆筋膜，打开盆筋膜，充分游离盆底肌，便于膀胱及前列腺侧韧带的离断。
3、沿两侧输尿管下端打开腹膜，充分游离精囊。冷刀剪开狄氏筋膜（Denonvillier fascia），勿用电刀，防止热损伤累及直肠。
4、游离膀胱前壁，沿无血管区至前列腺尖部，缝合DVC，注意缝合时检查导尿管防止被缝住。
5、离断输精管，离断膀胱侧韧带，注意分别游离出闭锁性脐动脉，膀胱上动脉，膀胱下动脉，分别予Hem-o-lock依次夹闭。
6、离断输尿管，并送术中输尿管残端冰冻。离断前列腺尖部及尿道，并送尿道残端冰冻，防止尿道残端肿瘤残留，注意无瘤原则。
7、沿腹主动脉分叉向下分别清扫髂总血管（近端），生殖股神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），包括闭孔，两则坐骨前和骶骨前淋巴结，同时清扫下腔静脉旁淋巴结。清扫时注意用Hem-o-lock夹闭淋巴管，预防术后淋巴漏。扩大淋巴结清扫可有效的减少盆腔局部肿瘤复发率以及提高患者的总体生存率。
8、清扫完毕后将左侧输尿管沿肠系膜后方拖至右侧。
9、取下腹部正中小切口取出标本后行回肠通道术（bricker）。
总结：膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫+尿流改道是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准，虽然手术操作繁琐，技术要求较高，但是如果在手术中进行策略优化，不仅可以使手术难度系数下降，保证手术顺利，同时能降低术后并发症，改善患者术后生活质量。
-作者简介-
金迪，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科膀胱专业带组组长。毕业于上海交通大学医学院临床医学八年制，师从我国著名泌尿科专家黄翼然教授。
擅长膀胱肿瘤微创手术，膀胱肿瘤电切，铥激光手术治疗，腹腔镜及达芬奇机器人膀胱根治性切除术。擅长膀胱肿瘤的综合性治疗包括新辅助、辅助、保膀胱化疗以及尿路上皮肿瘤pd1、pdl1免疫治疗。主要从事膀胱肿瘤与拉曼光谱检测、尿液检测等相关研究。第一作者/通讯作者发表SCI论文8篇。
