一 、 个人简介
吴小荣，中共党员，医学博士，
中组部上海市第五批组团式援藏医疗队 泌尿外科专家
上海交通大学医学院仁济医院泌尿科 主治医师
2010年毕业于杭州师范大学，获临床医学学士学位，2013年毕业上海交通大学，获外科学硕士学位，2013年起在上海交通大学医学院附属仁济医院工作至今，2019年毕业于上海交通大学，获外科学博士学位。
擅长泌尿外科常见病、多发病以及急诊危重症的诊治，尤其是泌尿系统肿瘤诊治，包括肾脏、肾上腺、上尿路尿路上皮肿瘤的诊断与治疗。近年来围绕肾脏肿瘤临床综合治疗和发生发展机制开展研究，主持上海市科委、西藏自治区日喀则市级、上海交通大学及医学院课题项目5项，先后发表科研论文20余篇，其中SCI论文11篇。目前担任上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科特需病房主管医师，曾任西藏自治区日喀则市人民医院泌尿科主任。先后获韩国晴山奖学金、研究生国家奖学金、上海交通大学优秀毕业生、仁济医院优秀住院医师、上海市优秀住院医师、优秀援藏干部、仁济医院仁心仁术医师奖等荣誉。
二、患者病史摘要
男性，54岁，体检发现右肾占位性病变1周余
术前CT示：右肾中下份占位，考虑肾癌范围约62*42mm
术前诊断：右肾肿瘤，cT1bN0M0
既往史：无殊
三、手术名称 ： 后腹腔镜下根治性右肾切除术
1、手术步骤：
①清理腹膜外脂肪；②打开侧椎筋膜，沿肾周筋膜腰大肌内侧面寻及并处理肾门血管，必要时清扫肾门旁淋巴结；③游离肾脏背侧至内侧面至腹膜，同时处理肾上腺内侧缘，或完整游离暴露肾上腺；④游离输尿管并离断之；⑤从肾脏腹侧面，由下往上，腹侧至背侧汇合后，改从上往下完全游离肾脏；⑥完整取出标本，检查创面，仔细止血，清点器械，留置引流管后关闭切口。
2、手术要点
1）要遵循无瘤原则：①术中避免过度挤压肿瘤；②先处理肾门血管，再游离其他部位；③避免瘤体破裂，导致种植转移；④符合根治性切除术范围
2）肾门血管的处理：①先处理肾动脉，再处理肾静脉；②通过观察肾动脉搏动，或从肾脏中极背侧；或以弓状线等解剖标记确认肾动脉所在；③打开肾动脉鞘，精细解剖肾动脉（前后左右游离透彻）④Hem-o-lok夹闭动脉注意事项：适当放松左手托举张力；首先夹闭近心端，再夹闭远心端；第一个近心端夹子切勿过于靠近动脉根部，最好预留一段安全距离；⑤肾静脉的处理：右肾静脉较短，切勿过度牵拉肾静脉，容易导致肾静脉分支被撕裂致出血；夹闭离断肾静脉前，明确肾动脉已全部离断；Hem-o-lok夹闭肾静脉：首先夹闭远心端，阻断回流后再夹闭近心端；⑥上Hem-o-lok夹Tips: 半夹送入，微微抬起，露头后夹闭
3）肾上腺处理：①肾癌根治中同侧肾上腺切除不是必须的；但若影像学上发现肾上腺肿块、肾上极肿瘤紧贴肾上腺局部累及可能、肿瘤>10cm、瘤栓、局部淋巴结转移、肾周有肿瘤累及，需要切除同侧肾上腺。②保留右侧肾上腺手术要点：后径路：沿下腔静脉往头侧游离（肾门内上方），暴露肾上腺皮质后，沿皮质游离肾上腺全貌（参考手术视频）。也可采用前径路方式：游离肾脏上极（腹侧面）靠近肾脏，保留肾上腺。避免过度牵拉肾上腺，造成医源性肾上腺裂伤。
4）处理输尿管和生殖血管：一般与下腔静脉内侧面与十二指肠前方可寻及输尿管，一般肾门血管离断后，予游离离断输尿管；生殖血管一般与输尿管伴行，但并非所有生殖血管都需要离断，如术中病例，可保留生殖血管。
5）保护十二指肠：肾脏中下极内侧缘、下腔静脉内侧紧邻十二指肠，处理右肾下极时，注意保护十二指肠，尤其是单极（避免电传导损伤）、超声刀（热损伤）。
四、手术感悟
1、术前仔细阅片，①明确肿瘤位置、大小、与血管、集合系统关系、周围组织脏器间的关系等，制定手术方案；②充分了解评估肾门解剖，尤其是动、静脉主干、迷走动静脉及其属支情况；③根据手术策略，选择手术径路（经腹腔/后腹腔）
2、细节决定成败：任何手术的细节，包括腹腔镜套管位置的选择、后腹腔空间的建立、手术器械的选择与应用、肾门血管的处理、肾上腺的解剖等等，都有可能会影响到手术。尽量做到每一步骤都知其然，并知其所以然。
3、手术前做好每一台手术的功课（手术策略）；术中把握每次手术机会，做到“进可攻，退可守”；术后沉心静气思考自己做过的每一个手术细节，不断进行总结、反思，刨根问底，继而不断改进、完善手术。
