前列腺钬激光除术（HoLEP）已在各级医院广泛开展，也取得了很好的成效。但术后有一定的压力性尿失禁发生率，文献报导HoLEP术后压力性尿失禁的发生率在4.9%至12.5%。引起压力性尿失禁有多种因素，主要包括手术者的经验，大体积的前列腺，手术时间，粉碎时间，是否合并有糖尿病等。在手术的过程中，为了减少术后压力性尿失禁的发生，手术医师们也采取了一些办法，比如使用更低功率激光能量，保留尿道粘膜时操作轻柔，避免损伤尿道括约肌等。
2020年我们广西玉林市第一人民医院尿控组团队，其中尝试低功率钬激光（30W）（或和））保留前叶尿道进行的HoLEP手术250多例，其中常规不保留前叶尿道165例，保留前叶尿道86例。初步结果显示，不保留前叶组尿失禁的发生率在4%左右；保留组拔除尿管后，尚未见有尿失禁发生。
前列腺前叶尿道在预防术后压力性尿失禁中可能起到一定的积极作用，我们尿控组团队对此将继续选择合适的病例进行观察。
手术步骤
1、剜除中叶：在精阜左右侧前方分别切开尿道粘膜，寻找最佳包膜层面切除到膀胱颈，离断中叶膀胱颈部位粘膜，从精阜前方向膀胱颈方向将中叶剜除。
2、保护尿道及剜除右叶：将精阜水平右侧叶粘膜及粘膜下平滑肌层，从7点钟位置向前、继而向后上方顺势切到9点钟，然后转到膀胱颈11点位置前叶和右侧叶交界褶皱处，往前列腺尖部方，向后、向下切开尿道。剜除右侧叶。
3、保护尿道及剜除左叶：同样的步骤处理左侧叶。
技术要点总结：
1.使用低功率钬激光：
手术采用30W（1.2J*25）低功率钬激光进行，优点是保证了切开尿道粘膜和粘膜下平滑肌时组织层面清晰，可以很好的把控切开的位置、方向，层面的深浅、不足之处是存在手术过程中爆破切割组织效率低，止血特别是膀胱颈部血管困难，手术时间长的问题。钬激光功率提高后，在切开、保留尿道过程中组织层次反而不清晰。
2.保护前列腺尖部及前叶尿道：
剜除中叶后，在精阜旁右侧叶起始部7点钟方向，先用低功率钬激光顺势向前转而向后，往9点钟方向依次切断尿道粘膜及粘膜下平滑肌，然后再剜除右叶腺体，减少及避免在剜除右叶腺体时，把前列腺尖部的尿道撕裂，左侧处理同前，这样手术结束时就可以观察到前叶尿道比较完整、尖部尿道粘膜呈环形的，。
3.前列腺体积的影响：
我们在手术过程中发现，能否顺利、完整的保留前叶尿道，与前列腺的大小密切相关。当前列腺体积小，一般情况下，体积60克左右以下时，就容易保留前叶尿道；在尝试对体积大的前列腺进行该手术方式时发现，保留前叶尿道的操作变得困难，同时保留后也不理想，残留的前叶组织较多，占据尿道上方部分空间，最后还是需要切除，让尿道更通畅。
在针对不同大小体积的前列腺和不同的钬激光功率方面，尚需要我们进行不断的探索、尝试和研究。
术者介绍
廖春华，医学硕士，副主任医师，广西玉林市第一人民医院泌尿外科尿控组组长。
2009年毕业于广西医科大学，师从我国著名泌尿外科专家莫曾南教授。
2017年在上海交通大学医学院附属仁济医院进修学习。
主攻方向：前列腺增生等尿控疾病、尿道、阴茎阴囊疾病的手术治疗。
指导老师
徐伟，主任医师，硕士研究生导师，广西玉林市第一人民医院泌尿外科副主任。
玉林市尿控领域开拓者、领军人。
曾在第一军医大学附属珠江医院、华南泌尿外科微创培训中心进修学习。
擅长：前列腺等离子剜除术、HoLEP，腹腔镜前列腺癌、膀胱癌根治性切除，PCNL等，临床经验丰富，手术技巧高超。
