导语：
过去十年中，全球泌尿系结石的发病率增加了30％。对于结石的治疗，如何更安全以及进一步的微创化，是趋势，也是必然。UMP作为PCNL手术进一步的发展，其优势不仅仅在于操作通路的变小带来的创伤缩小化，更在于穿刺以及扩张过程的精确化，术后的无管化以及患者的快速康复。
简要病史：
患者 高某某 女 57岁
--右侧腰部不适半年，偶有肉眼血尿
--CT平扫提示：右侧肾盂结石，最长径1.5cm，CT值1200HU
--术前生化检查无异常，尿常规：WBC 2/HP
--患者既往体健，否认慢性疾病，否认服用抗凝药物病史
--CT详见视频
手术要点及体会
--精准穿刺以及安全的通道扩张是手术成功的关键一步。UMP的目镜直径为1mm，能够顺利地穿过16G的康鸽穿刺针外鞘，这就为可视化穿刺以及安全扩张提供的条件。
--在穿刺完成后，即使出现尿液从通道流出，也要进行可视化检查。首先，尿液流出并不能代表穿刺针外鞘百分百进入肾盂。这点，在无积水结石的情况下更易出现，直接造成了后续置入的导丝不能进入集合系统的情况。
--第二，进入了集合系统的导丝可能由于位置的不佳，比如，紧贴粘膜，造成扩张时对穿的可能。故在可视化过程中，除了确定穿刺针外鞘是否进入这一点之外，还需要适度地调整外鞘方向以及知了扩张角度，避免扩张方向偏离带来的对穿，出血等。
--激光能量与频率的设置是需要根据结石的硬度，结石所处的位置来调整的。需要注意的是，对于不同的激光机器，由于本身质量的不同，品牌的差异，机器使用时间的长短，同样的设置，带来的效果也是不一样的。术中需要根据经验调整。
--在激光碎石过程中，外鞘应尽量“套住”结石，这样既能保证碎石大小的合适，击碎的碎石迅速进入外鞘，提高碎石效率，也能过避免外鞘的外移，造成通道的丢失。
--UMP的操作鞘对成人为F13，对儿童一般使用F11.由于外鞘中辅助进水通道的存在，使得实际操作的通道是小于F13的。在手术过程中，需要根据结石的位置，调整两个人工灌注的时机。当结石在鞘外时，经输尿管导管灌注，促进结石进入外鞘；当结石进入外鞘内，辅助通道灌注，促进结石冲出体外。
--完全无管化是UMP的特色。我院UMP术后一般暂时保留输尿管导管，不留置肾脏造瘘管，待术后第一天CT复查后，拔除输尿管导管以及导尿管。某些情况下，如术中发现患者输尿管狭小，检查通道发现出血等，可根据情况留置DJ管，采取通道中直视下激光止血或者留置肾脏造瘘管的方式保证手术安全。
总结
UMP手术是一种更微创、更安全的手术方式。其每一步都需要术者操作的精确与轻柔，切不可图快，图省事。这样才能降低并发症，显著提高患者术后生活质量。
