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只有想不到的,没有进不去的

作者: 王艳龙 11-18 00:00 收藏 10

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编者按

大多数生殖器、尿道及膀胱异物的患者都会存在不安、自卑等心理,不能发病后立即就诊,从而容易引发急慢性尿路炎症和明显的尿路刺激症状,异物残留时间过长,反复的尿路感染,还可能导致膀胱癌变。


生殖器、尿道或者膀胱异物在泌尿外科临床中较常见,无论对于小朋友或者成年人,都有多起新闻报道将异物套在生殖器或者自尿道外口塞入尿道或膀胱内。套在生殖器上的异物可引起生殖器缺血坏死。在膀胱内的异物停留时间长可继发感染及膀胱结石。如不及时处理,均会造成不良的后果。


异物的种类繁多,外生殖器异物主要以男性患者为主,多为环状异物卡住阴茎或阴囊,引起局部水肿、缺血甚至坏死。尿道及膀胱异物男女患者均有,我院泌尿外科曾遇到体温计、电线、笔帽、折断的导尿管、球形物体如磁力球、珍珠等。总之,只有想不到的,没有遇不到的。


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图1 尿道及膀胱内各种异物:左:膀胱内电线并打结;中:折断的体温计(下图石蜡油为对照物体);右:折断的导尿管。

尿道和膀胱异物也绝非是男性特有,笔者近期收治一例14岁女孩,将电容笔带线笔帽自尿道塞入膀胱,2天后因血尿及无法取出才告知家长,入院后经尿道膀胱镜及时取出才避免严重的后果。


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图2 左:术中膀胱镜见异物位于膀胱内;右:取出后见电容笔笔帽。


尿道口、尿道包含在性器官之中兼职或执行非生殖功能的性器官,男性的尿道兼职排精,射精行为又是导致性高潮或者本身就是构成性高潮的必要成分。男性的尿道膀胱异物或者拨弄尿道口的行为,是能够获得性快感或性高潮的行为。女性的尿道专职排尿,但有女性用尿道过10年性生活的案例,也有女性用物拨弄尿道口而致尿道膀胱异物的案例,如上述笔者遇到的案例,正常性行为中尿道、尿道口自然参与其中。可见把尿道(口亦称为性器官也不为过。


生殖器、尿道或者膀胱异物多见于男性,大多为患者自行或由他人经尿道外口放入,少数为医源性。尿道或膀胱异物患者多见于青少年、无配偶或性伴侣的单身男性,多与性知识缺乏、好奇、排尿困难、手淫等因素有关。


多数生殖器、尿道或者膀胱异物的患者存在羞涩、不安、自卑等心理,不能发病后立即就诊,而常继发阴茎肿胀、缺血疼痛或急慢性尿路炎症及多伴有明显的尿路刺激症状。患者的症状与异物的大小、形状、性质、存留时间长短,以及是否继发泌尿系感染、膀胱结石、下尿路梗阻、膀胱穿孔等有关。异物残留时间过长,反复的尿路感染以及形成异物为核心的结石 ,长期刺激甚至可导致膀胱癌变 ,特别是膀胱鳞癌的诱因之一。


生殖器、尿道或者膀胱异物多有上述明确的病史,诊断明确后都需要及时取出。膀胱异物多数可通过经尿道膀胱镜下取出,但对于较大异物、蜡质异物及质脆、易碎的异物应行耻骨上膀胱切开取出。外生殖器异物有时取出更有难度,多采取物理润滑或者切割异物取出的方法。也有采用奇思妙想的方法取出,如下图3是我科曾遇到的一例男性外生殖器金属异物采用数据线保护绳取出异物的成功案例。


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图3 左:男性外生殖器环状异物术中采用数据线保护绳缓慢套出;右:取下的金属异物。


除手术治疗外,加强对患者的指导和教育也是治疗的一部分。生殖器、尿道或者膀胱异物患者的预防措施:

(1加强对青少年的性教育,引导青少年建立正常的性心理;

2关心心理障碍的患者,对其进行健康教育及心理疏导,纠正不良习惯

3女性患者应加强自我防范意识

4医务人员需要提高技术水平和增强责任心,减少甚至杜绝医源性膀胱异物发生。


因此,对广大人群普及必要的性健康教育尤为重要,特别是学校、家庭、社会对生长发育期的儿童、青少年进行生理、心理卫生和健康的性知识教育,引导其树立正确的世界观、人生观,为其酿造良好的生长环境势在必行!


作者简介


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王艳龙,男,临床医学博士在读,大连医科大学附属大连市中心医院泌尿外科主治医师,主要研究方向为泌尿系肿瘤的基础和临床研究。

2016年美国宾夕法尼亚大学长老会医院、HUP医院、PH医院访问学者。2018年日本昭和大学附属病院全额奖学金资助研修。2019CUA/CUDA联合发起的加拿大蒙特利尔CHUM医院前列腺癌国际研修班学习。

泌尿外科学习联盟通讯编委。丁香园泌尿外科频道编译,已编译超过40余篇泌尿外科专业文章。主持前列腺癌AR-V7等课题两项。国内外发表文章多篇。

多次参加前列腺癌、肾癌病例讨论及演讲比赛,曾获前列腺癌华北赛区病例比赛第三名。肾癌保肾手术全国前十名。



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编辑:张越然
审核:陈仁宗




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