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【探泌】Eur Urol:尿路结石的药物排石治疗—未来趋势和知识缺口

作者: 徐煜宇 09-05 09:24 收藏
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编者按

为促进输尿管结石排出,避免不必要的外科干预,多个指南建议使用药物排石治疗(medical expulsive therapy,MET)。由于不同研究之间结果相互矛盾,使得药物排石治疗存在争议。

对此,发表于《European Urology》杂志题为《Medical Expulsive Therapy for Urinary Stones: Future Trends and Knowledge Gaps》的文章评价了药物排石治疗对输尿管结石的作用及其发展方向。


【Abstract】

Context: Medical expulsive therapy (MET) for ureteral stones has become a controversial area due to the contradictory results of high-quality trials and meta-analyses.

背景:由于高质量研究与荟萃分析的结果相互矛盾,使得药物排石治疗(MET)对输尿管结石的作用富有争议。


Objective: We aimed to review the literature to evaluate the value of and future directions for MET for ureteral stone disease.

目的:通过回顾文献,评价输尿管结石MET的治疗作用和发展方向。


Evidence acquisition: A literature search of the MEDLINE database and the Cochrane Library was conducted to collect articles about MET for ureteral calculi published up to 28 October 2018. A total of 524 articles were screened. Sixty-nine publications that met the inclusion criteria for this review were chosen. Among the primary research articles>

证据采集:通过MEDLINE数据库和Cochrane图书馆进行文献检索,收集2018年10月28日之前发表的关于输尿管结石MET的文章。共筛选文章524篇,其中符合纳入标准的文章有69篇。以结石排净作为主要终点,有7篇文章符合Cochrane协作网偏倚风险评估工具的高质量要求。


Evidence synthesis: The vast majority of randomised, double-blind, placebo-controlled trials without a high or an unclear risk of bias did not find a benefit of MET for increased ureteral stone passage rates. This is in contrast to results of meta-analyses that are skewed by low-quality trials.

证据合成:在排除了高偏倚风险和未知偏倚风险的随机、双盲、安慰剂对照试验中,绝大多数研究结果未发现MET对增加输尿管结石排出率有益。这与低质量试验荟萃分析的结果恰好相反。


Conclusions: The strength of evidence for the benefit of MET in ureteral stones is low, even for distal ureteral stones >5 mm. In the absence of further high-quality data, individual clinicians are required to decide for themselves whether to believe high-quality single trials or meta-analyses. 

结论:即使远端输尿管结石>5mm,输尿管结石MET有益的证据强度也很低。在缺乏进一步高质量数据的情况下,是相信高质量的单一研究还是相信荟萃分析?这需要临床医生自行决定。


Patient summary: We evaluated the value of and future directions for medical expulsive therapy (MET) for ureteral stone disease. We found that outcomes varied between studies. Individual clinicians are required to decide for themselves which studies to believe. Alpha-blockers as MET may retain a role in a selective group of well-counselled patients with larger stones who understand the side effects and off-label use.

治疗总结:通过评估输尿管结石MET的治疗作用和发展方向,发现不同研究之间结果迥异。临床医生需要自行决定相信哪些研究。如果患者易于沟通,能够理解药物的副作用及超说明书用药,那么α受体阻滞剂可选择性用于较大的结石。


译者


药物排石治疗(MET)的常用药物包括α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、PDE5抑制剂以及皮质类固醇等。欧洲泌尿外科学会(EAU)指南建议α受体阻滞剂可超说明书用于>5mm的(远端)输尿管结石。指南同时指出PDE5抑制剂或皮质类固醇与α受体阻滞剂联用对促进结石排出的证据不足。美国泌尿外科学会(AUA)和加拿大泌尿外科学会(CUA)指南建议对远端输尿管结石<10mm的患者,应提供包含α受体阻滞剂的MET。英国国家健康与临床优化研究所(NICE)指南建议α受体阻滞剂可用于远端输尿管结石<10mm的成人、儿童及年轻人,以及成人<10mm的输尿管结石冲击波碎石(SWL)后辅助治疗。

原作者指出,目前证据非常复杂,多数高质量研究结果并不支持MET,还有一些研究存在较高偏倚风险,使得研究结果不能完全反应真实情况,需要更多的高质量数据来证明MET的益处。今后研究重点应在MET对无症状输尿管结石、<10mm的输尿管多发结石、>10mm的输尿管单发结石的作用,以及结石的形状、体积及最大直径。还应包括患者的性别、年龄(包括儿童)、种族、解剖学因素、同侧支架置入或手术史、肾积水情况以及结石成分,上述因素在既往研究中通常未报告或是作为排除标准。总之,现有证据表明在临床工作中医生应与患者充分沟通药物的副作用和超说明用药后,方可选择性使用MET。MET适用于所有患者的时代已经结束(原文为the era of MET for all comers is over)。


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参考文献:

1.De Coninck V, Antonelli J, Chew B, Patterson JM, Skolarikos A, Bultitude M. Medical Expulsive Therapy for Urinary Stones: Future Trends and Knowledge Gaps. Eur Urol. 2019



编译|徐煜宇(广州医科大学附属第五医院)

编辑|榭小仙

审核|张栋邦


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