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每日一题|NO.224 试述乳糜尿的病因与分类

作者: 学习联盟 09-11 09:32 收藏
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编者按


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泌尿外科医生学习联盟

Q

尿

A

乳糜液或淋巴液出现在尿液,尿液呈现乳白色,称之为乳糜尿。乳糜尿内含有脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞等。如果乳糜尿混有血液,尿呈现红褐色则谓之乳糜血尿。


1、病因

食物中的脂肪在小肠内被水解后,与磷脂、胆固醇和载脂蛋白结合形成乳糜微粒,乳糜微粒经过淋巴系统和乳糜管最后由胸导管进入血液循环。在正常情况下每小时生成120ml淋巴液,其中的蛋白质约占血浆蛋白质总量的1/2。因此,维持淋巴系统的正常循环非常重要。

传统观点认为乳糜尿的主要原因是胸导管或大淋巴管阻塞,而新的观点则认为乳糜尿的发病机制是整个淋巴系统动力学的改变。当各种原因破坏了乳糜池、腰、肠总干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜,较粗的淋巴管弹性及淋巴液流速受到影响,使淋巴引流迟缓、潴留,管内压力增加,反流坠积,最终导致淋巴管曲张、破裂。如淋巴管破裂部位与泌尿系统相通,即产生肾盂淋巴瘘,乳糜即进入尿液形成乳糜尿。常见的淋巴管破裂部位在肾盂穹窿,因该处最薄弱。如伴有毛细血管破裂则伴有血尿。


2、分类

根据病因乳糜尿分为寄生虫性及非寄生虫性两大类,以前者为主。寄生虫性乳糜尿又以丝虫病引起的乳糜尿最常见。班氏丝虫成虫寄生在腹膜后淋巴系统,对淋巴组织长期的机械性和炎性刺激、损伤以及淋巴管中心病灶坏死或成虫死亡阻塞淋巴管,使淋巴回流受阻,淋巴液逆流形成淋巴泌尿道通路而引起乳糜尿的发生。其他寄生虫如滴虫、钩虫、疟原虫、包虫等也会导致淋巴管病变,造成乳糜尿。肿瘤压迫、结核、创伤、先天性淋巴管瓣膜功能异常等非寄生虫因素较少见。

答案考资料:

泌尿外科学高级教程


答案提供:潘运高(上海市第七人民医院)

责任编辑:张越然

审核校对:王冬

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