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【AUA指南】隐睾症的诊断和治疗

作者: 学习联盟 10-29 09:26 收藏

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目的
隐睾症或未降睾丸(UDT)是男性内分泌腺最常见的儿科疾病之一,也是出生时最常见的生殖器疾病。治疗隐睾症病的主要原因包括生育潜力损害、睾丸恶性肿瘤、扭转和/或相关的腹股沟疝风险增加。在过去的半个世纪里,隐睾症的诊断和治疗方面发生了显著的变化。目前在美国的标准治疗方式是睾丸固定术(orchidopexy,文献中也称orchiopexy),即将睾丸固定于阴囊内,而较少倡导激素疗法。然而,对于易感个体而言,即使将睾丸成功重新定位于阴囊,该方法可能会减少但不是能够完全阻止这些潜在的长期后遗症的发生。本指南的目的是为专业人士和初级保健从业者提供关于隐睾症的管理与治疗共识,使用对象包括各种医学专业(小儿泌尿外科、小儿科内分泌科、普通儿科)从业人员。


方法
该指南的主要证据来源于"隐睾症的评估和处理(2012年)"报告,而作为美国医疗保健研究和质量局(AHRQ)比较有效性审查的一部分,该报告对资料进行了系统审查和数据提取。通过对MEDLINE、护理及相关健康文献累计索引(CINAHL)和EMBASE的严格检索,该报告所采纳的资料来源于1980年1月至2012年2月间出版的与隐睾症有关的英文研究文献。为了获取最近发表的文献并扩大 AHRQ 原始报告中的证据来源,美国泌尿学协会 (AUA) 对 PubMed 和 EMBASE 进行了额外的补充搜索,以寻找自1980年1月至2013年3月间所发表的与隐睾症相关并且进行了先验性(由因及果)分析的相关综述性文献。全部资料包含704项研究结果,经过有效剔除后,在指南中被按照“标准(Standards)”、“建议(Recommendations)”或“可选(Options)”的不同方式来表述。当针对某项特定的临床措施的证据足够充分时,分别以A(high, 高)、B(moderate, 中度)或C(low, 低)来表示推荐强度的等级。在缺乏充分证据的情况下,则分别以“临床原则”和“专家意见”作为补充信息。


隐睾症的定义
隐睾症,或称未降睾丸(UDT),即睾丸未能下降到阴囊的位置,通常指已经存在但位于阴囊外的睾丸,但也可能最终以确认睾丸缺失为结果。所谓睾丸缺失,通常是指睾丸正在或已经萎灭的过程,且有证据表明其初始的存在,但在发育过程中很可能由于血管扭曲或其它血管因素而消失。
先天性隐睾症是指从出生之时起即位于阴囊以外的睾丸。获得性隐睾症则指出生时睾丸位于阴囊内,但其后被发现位于阴囊以外的位置。隐睾的具体位置可以是阴囊前(阴囊入口处或其上方),腹股沟浅袋(腹股沟外环口的远或侧方,腹直肌前方),腹股沟外环(或耻骨前),腹股沟管,甚至异位至会阴(最常见),或者腹膜腔(腹股沟管内环,膀胱、髂血管或肾脏附近)。
获得性隐睾症指睾丸位置出现上升,即在出生后的某个时间出现自发的睾丸从阴囊内向阴囊外的明显位置变化,也包括腹股沟手术诱发的这种睾丸位置改变。回缩性睾丸是指在查体时睾丸初始即位于阴囊外或很容易自发地离开阴囊的一种状态(通常与剧烈的提睾反射相关),但可以通过手法复位,并且至少可以暂时性的无张力且稳定地停留于阴囊内。
萎缩性睾丸是在腹股沟区或睾丸手术后出现的睾丸体积的明显缩小,也包括由于长时间处于阴囊外或原发性的发育不良所致的睾丸体积缩小。


Guideline Statements

指 南 荟 萃


Diagnosis

诊断

1. Providers should obtain gestational history at initial evaluation of boys with suspected cryptorchidism. (Standard; Evidence Strength: Grade B)

1. 对疑似隐睾症的男孩进行初步评估时需了解其母的妊娠史。(标准;证据强度:B级)


2. Primary care providers should palpate testes for quality and position at each recommended well-child visit. (Standard; Evidence Strength: Grade B)2. Primary care providers should palpate testes for quality and position at each recommended well-child visit. (Standard; Evidence Strength: Grade B)

2. 初级保健工作者应在每次接诊常规体检的男孩时,对睾丸的质地和位置进行检查。(标准;证据强度:B级)


3. Providers should refer infants with a history of cryptorchidism (detected at birth) who do not have spontaneous testicular descent by six months (corrected for gestational age) to an appropriate surgical specialist for timely evaluation. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

3. 对于有隐睾病史(出生时即被检测到)的婴儿,如果在六个月内没有自发性睾丸下降(经妊娠年龄修正),应当将其转介给适当的外科专家,以便及时进行评估。(标准;证据强度:B级)


4. Providers should refer boys with the possibility of newly diagnosed (acquired) cryptorchidism after six months (corrected for gestational age) to an appropriate surgical specialist. (Standard; Evidence Strength: Grade B)  

4. 对于在出生后六个月(经妊娠年龄修正)的男孩,在有新发(即获得性)隐睾症的可能性时,需将其转介给适当的外科专家。(标准;证据强度:B级)


5. Providers must immediately consult an appropriate specialist for all phenotypic male newborns with bilateral, nonpalpable testes for evaluation of a possible disorder of sex development (DSD). (Standard; Evidence Strength: Grade A) 

5. 对于双侧未能触及睾丸的男性新生儿,应当立即咨询相应的专家,以评估是否存在性发育障碍(DSD)的可能性。(标准;证据强度:A级)


6. Providers should not perform ultrasound (US) or other imaging modalities in the evaluation of boys with cryptorchidism prior to referral as these studies rarely assist in decision making. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

6. 在转诊前,没有必要对隐睾症男孩进行超声波(US)或其他影像学检查,因为这些检查很少有助于诊疗决策。(标准;证据强度:B级)


7. Providers should assess the possibility of a disorder of sex development (DSD) when there is increasing severity of hypospadias with cryptorchidism. (Recommendation; Evidence Strength: Grade C)  

7. 对于同时伴发尿道下裂的隐睾症患儿,需要高度重视存在性发育异常(DSD)的可能性。(建议;证据强度:C级)


8. In boys with bilateral, nonpalpable testes who do not have congenital adrenal hyperplasia (CAH), providers should measure Müllerian Inhibiting Substance (MIS or Anti- Müllerian Hormone [AMH]) level), and consider additional hormone testing, to evaluate for anorchia. (Option; Evidence Strength: Grade C) 

8. 对于双侧不能触及睾丸的男孩,如果无先天性肾上腺增生(CAH)应检测Müllerian抑制物(Müllerian Inhibiting Substance ,MIS;或抗-Müller [Anti-Müllerian Hormone ,AMH])激素水平,并考虑进行相关其它激素检测,以评估是否存在无睾畸形的可能。(可选;证据强度:C级)


9. In boys with retractile testes, providers should monitor the position of the testes at least annually to monitor for secondary ascent. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

9. 对于有回缩性睾丸的男孩,需要观察睾丸的位置变化,至少每年1次,以监测是否有继发性睾丸上升的可能。(标准;证据强度:B级)


Treatment

治疗

10. Providers should not use hormonal therapy to induce testicular descent as evidence shows low response rates and lack of evidence for long-term efficacy. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

10. 不应使用激素疗法来诱导睾丸下降,因为有证据表明该疗法的反应率低,并且缺乏长期有效的证据。(标准;证据强度:B级)


11. In the absence of spontaneous testicular descent by six months (corrected for gestational age), specialists should perform surgery within the next year. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

11. 对于出生后6个月(经孕龄修正)没有自发性睾丸下降的患儿,应当在下一年内进行手术。(标准;证据强度:B级)


12. In prepubertal boys with palpable, cryptorchid testes, surgical specialists should perform scrotal or inguinal orchidopexy. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

12. 对于可触及睾丸的青春期前隐睾症,应进行经阴囊或腹股沟的睾丸固定术。(标准;证据强度:B级)


13. In prepubertal boys with nonpalpable testes, surgical specialists should perform examination under anesthesia to reassess for palpability of testes. If nonpalpable, surgical exploration and, if indicated, abdominal orchidopexy should be performed. (Standard; Evidence Strength: Grade B) 

13. 对于未能触及睾丸的青春期前隐睾症,应在麻醉下进行检查,以重新评估睾丸能否被发现的可能性。如果仍不可触及睾丸,有必要进行手术探查,在具备指征的情况,可进行经腹途径的睾丸探查及固定术。(标准;证据强度:B级)


14. At the time of exploration for a nonpalpable testis in boys, surgical specialists should identify the status of the testicular vessels to help determine the next course of action. (Clinical Principle) 

14. 在探查不可触及的隐睾时,应确定睾丸血管的状况,以协助决定进一步措施。(临床原则)


15. In boys with a normal contralateral testis, surgical specialists may perform an orchiectomy (removal of the undescended testis) if a boy has a normal contralateral testis and either very short testicular vessels and vas deferens, dysmorphic or very hypoplastic testis, or postpubertal age. (Clinical Principle) 

15. 对于青春期后隐睾,在对侧睾丸正常的情况下,如果发现患侧睾丸存在明显的血管和输精管过短、形态异常或发育不良,则可以考虑切除未降隐睾。(临床原则)


16. Providers should counsel boys with a history of cryptorchidism and/or monorchidism and their parents regarding potential long-term risks and provide education>16. 对于隐睾症或者单睾症,应就潜在的不孕症和癌症方面的长期风险向患者及其父母提供咨询、指导。(临床原则)


*翻译仅供学习交流,不作为临床实践标准


编译:孙东翀( 长春中医药大学附属医院)

编辑:榭小仙

审核:王冬

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