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每日一题|NO.274 试述CRPC的定义、诊断标准及临床治疗药物

作者: 学习联盟 11-27 15:52 收藏
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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术,对于一个体制内的医生来说,还有一件重要的事情,就是应付各种各样的考试。有鉴于此,我们学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!


泌尿外科医生学习联盟

Q

CRPC

A

1、定义及诊断标准

去势抵抗性前列腺癌(castrate-resistant prostate cancer,CRPC)即经过初次持续雄激素剥夺治疗(ADT)后疾病依然进展的前列腺癌。应同时具备以下条件:

(1)血清睾酮达去势水平(<50ng/dl或<1.7nmol/L)。

(2)间隔1周,连续3次PSA上升,较最低值升高50%以上。


2、临床治疗

(1)非转移性CRPC

①加用抗雄激素药物:在单一去势治疗基础上联合抗雄激素药物。

②抗雄激素撤退治疗:对于采用联合雄激素阻断治疗的患者,推荐抗雄激素撤退治疗。

③抗雄激素药物互换:对于初次内分泌治疗后恶化的前列腺癌患者,交替使用抗雄激素药物治疗。

④肾上腺雄激素合成抑制剂:如酮康唑、氨基苯乙哌啶酮、皮质激素(氢化可的松、强的松、地塞米松)。

⑤低剂量雄激素药物:如雌二醇、甲地孕酮等。


(2)未经化疗无症状或轻微症状但身体状况良好的转移性CRPC(mCRPC)患者治疗

①醋酸阿比特龙:为CYP17抑制剂,对于大多数未经化疗的患者,可使PSA下降>50%。

②以多西他赛为基础的化疗方案。

③Sipuleucel-T:是第一种有效的治疗CRPC的肿瘤疫苗。


(3)未经化疗有症状但身体状况良好的mCRPC患者治疗

可采用多西他赛、醋酸阿比特龙联合泼尼松、酮康唑联合皮质激素、米托蒽醌或放射性核素治疗。


(4)未经化疗有症状且身体状况差的mCRPC患者治疗

建议采用醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗。不能或不愿意接受者可给与酮康唑联合皮质激素或放射性核素治疗。有选择地使用多西他赛或米托蒽醌化疗。不建议进行免疫治疗。


(5)既往接受过多西他赛化疗但身体状况良好的mCRPC患者治疗

采用醋酸阿比特龙联合泼尼松、卡巴他赛或MDV3100治疗。如果上述三种不能提供,可采用酮康唑联合皮质激素。对于之前对多西他赛化疗有反应的患者可重试多西他赛治疗。


(6)既往接受过多西他赛化疗但身体状况差的mCRPC患者治疗

主要采用姑息性治疗。对一些患者有选择性给与醋酸阿比特龙联合皮质激素、MDV3100酮康唑联合皮质激素或放射性核素治疗。

答案资料:

《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》


答案提供:郭涛(南华大学附属南华医院)

责任编辑:张越然

审核校对:王冬

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