➤手术方式

• 经腹至子宫骶韧带

子宫骶韧带可经腹进入（Lowenstein et al, 2009）。这项手术方式始于经腹子宫切除术时将子宫抬高，在近坐骨棘近端和中部的两侧子宫骶韧带上穿入三条永久缝线，并按Shull所述的方式编号（Shull et al, 2000）（图83-27）。一旦完成子宫切除术并关闭子宫袖口，便将缝合线依次穿过盆内筋膜的前后叶。通过重新接近阴道的前后肌层，任何潜在的肠疝缺陷都被关闭，袖口被提升到骶骨水平，以此重建正常的阴道轴。扎紧缝线后进行膀胱镜检查，检查时不切开缝线，直到有尿液渗出。若未见尿液，则取出同侧最外侧缝线，然后依次取下余下缝线。

经阴道子宫骶韧带悬吊术主要通过无对照的回顾性病例进行评估。表83-5整理现有文献，总结出平均客观成功率为85%，范围为48%至96%，平均脱垂再手术率为5.8%。2010年，Margulies和他的同事进行了一项荟萃分析，并记录了根据POP-Q分级定义的在前室(81.2%)、顶室(98.3%)和后室(87.4%)的成功率。合并分析中不到一半的研究报告了术后脱垂症状。在接受治疗的患者中，82%到100%报告症状缓解，1%-11%病例报告存在输尿管扭转或损伤。

Shull和同事最多的报道了系列接受子宫骶韧带悬吊术患者( Shull et al, 2000 )，在随访的289例患者中，大多数(87%)在术后检查中没有发现任何部位的支撑结构缺损复发，仅5%患者出现2级或以上的脱垂，最常见的脱垂位点为前盆腔，有10例出现该盆腔2-3级缺损，有1例需要接受输尿管膀胱吻合术，2例需祛除吊带缝线。Karram和同事报道了168例接受子宫骶阴道穹隆悬吊术患者（Karram et al, 2001），89%对手术结果很满意，10名女性（5.5%）接受了后续脱垂复发治疗。7名女性经历了严重的手术并发症，其中5名（2.4%）为输尿管损伤，1名为小肠损伤，1名盆腔脓肿需接受转位结肠造口术。

Silva和同事评估了子宫骶阴道穹隆高悬吊术长期（5.1年）的解剖与功能结局( Silva et al, 2006 )，11例（15.3%）出现1或多腔室手术失败；78例中有2例出现顶部脱垂复发，7例术后出现新发性交困难。患者报告结果显示与术前评分相比，刺激性排尿、阻塞性排尿、压力性尿失禁和整体尿症状均有改善。

由盆底疾病网赞助的一项随机对照试验比较了子宫骶韧带悬吊术和SSLF，登记了近400名患者( Barber et al, 2009a )，2年的随访数据尚未获得。在写这篇文章时还没有发表结果，这项研究的目的是评估在顶端脱垂手术前后盆腔肌肉运动和行为变化是否影响手术后膀胱和肠道症状以及脱垂修复成功率。

Fatton和同事检查了实施腹膜外双侧子宫骶阴道穹窿悬吊术(n = 110)的结果，平均随访2年( Fatton et al, 2009 )，同期手术包括阴道前壁缝合术(20%)，阴道前壁补片加固术(49%)，阴道后壁缝合术(56%)，悬吊术(29%)。顶部脱垂复发病例占4.6%。解剖成功率为85.5%，网片暴露发生率为19.3%，6个月内诊断出暴露的大多数患者需要保守或小的干预。作者的结论是这一手术方式可有效地恢复顶端的支持，同时避免了腹腔手术。