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每日一题|NO.302 简述前列腺癌治愈性治疗后随访的指标

作者: 学习联盟 01-07 10:06 收藏
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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术,对于一个体制内的医生来说,还有一件重要的事情,就是应付各种各样的考试。有鉴于此,我们学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!


泌尿外科医生学习联盟

Q

访

A

1、血清PSA水平的变化

监测血清 PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。

(1)根治性前列腺切除术后PSA的监测

功的根治性前列腺切除术6周后应该不能检测到PSA。PSA仍然升高说明体内有产生PSA的组织,也即残留的前列腺癌病灶。根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间,发现PSA 升高时应该再次检查以排除实验室检查的误差。目前认为连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。血清PSA值快速升高(PSA速率快, PSA倍增时间短提示可能存在远处转移,而较慢升高时很可能是有局部复发。

(2)放射治疗后PSA的监测

放疗后腺体仍然存在,PSA水平下降缓慢,可能在放疗超过3年后达到最低值。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志,也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高,一般认为在3~5年之内PSA水平最低值达到0.5ng/ml者的预后较好,放疗后10年生存者中80%的PSA水平最低值低于1ng/ml。不论是否同时应用了内分泌治疗,放疗后至PSA水平升高超过PSA最低值2ng/mL或2ng/mL以上时被认为有生化复发,这个标准对于临床复发的预测具有更高的敏感度和特异度,而且是远处转移、癌症特异性死亡率和总体生存率的良好预测指标。


2、直肠指检 (DRE)

DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发,在治愈性治疗后如果前列腺区有新出现的结节时应该怀疑局部复发。在根治性前列腺切除术和根治性放射治疗后不必进行常规DRE,只需规律检测血清PSA判断有无复发。如血清PSA升高需要进一步检查,包括DRE。对于不分泌PSA的肿瘤患者如Gleason评分8~10分恶性程度较高的肿瘤有时不分泌PSA,这样的患者应该常规进行DRE。


3、经直肠超声和活检

检查的目的是发现局部复发的组织学证据,前列腺活检不作为常规的随访手段。放射治疗后,如果不考虑补救性前列腺切除术和其他治疗方法时不推荐进行前列腺活检。如需活检,应该在放射治疗18个月以后进行。


4、骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT扫描

生化复发并不意味着局部复发,一些患者可能存在远处转移,为进一步进行挽救性局部治疗,需要敏感的影像学方法检测局部和远处病灶。

答案资料:
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》


答案提供:郭涛(南华大学附属南华医院)

责任编辑:张越然

审核校对:王欣

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