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每日一题|NO.304 试述肾盂输尿管交界处梗阻的病因、临床表现及治疗

作者: 学习联盟 01-09 09:31 收藏
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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术,对于一个体制内的医生来说,还有一件重要的事情,就是应付各种各样的考试。有鉴于此,我们学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!


泌尿外科医生学习联盟

Q

尿

A

肾盂输尿管交界处(ureteropelvic junction,UPJ)梗阻是小儿及青少年肾积水常见的病因,多见于男性,左侧多见,双侧者占10%~15%。同一个家庭中可同时出现多个类似病例,但无明显的遗传倾向。


1、病因
①肾盂、输尿管交界处有大量胶原纤维介于肌细胞之间,使肌细胞互相分离,不能传递来自肾盂肾盏近侧部位起搏细胞(pacemaker cell)的电活动,影响输尿管的蠕动,进而影响肾盂的排泄;
②异位血管或肾下极血管的压迫;
③肾、输尿管的纤维索条引起压迫、扭曲;
④高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连及成角。

2、临床表现
UPJ梗阻的临床表现因年龄而异,婴儿以腹部肿块为主,儿童病人常出现疼痛、呕吐,并发感染者可有尿频、尿痛等症状。某些病人可并发结石、肾积水及高血压,也有部分病人无明显症状,在检查时偶然发现。

3、治疗
UPJ梗阻的治疗考虑病人年龄、肾积水程度、肾功能情况及有无结石等并发症等多种因素,治疗主要目标是解除梗阻,改善肾功能,年龄愈小,手术后肾功能的恢复愈好手术的原则为:
①梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者,可行单纯成形手术;
②扩张明显者,应切除病变段及扩张的肾盂,再作吻合术,更严重者作肾造瘘或肾切除;
③梗阻肾如保存有1/3以上的功能,应做肾盂成形术;
④若肾功能严重受损,可考虑肾切除。
答案资料:
《外科学8年制第2版


答案提供:潘运高(濮阳市油田总医院)

责任编辑:张越然

审核校对:广涛

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