logo图片
使用手机微信扫码登录

下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列(二十八)

作者: 江海红&刘嘉惠 03-16 09:28 收藏
image.png


前言:

盆腔器官脱垂(POP)的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷,需全面了解骨盆的解剖结构和功能,根据患者的独特表现因素进行调整,如盆底的合并症和伴随病理,以及患者目标和对盆腔器官支持手术恢复的期望。了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要,为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术!

本期由州医科大学附属第一医院泌尿外科江海红教授分享经阴道治疗的套装工具及手术情况。


 
经阴道治疗的套装工具

合成的经阴网片(transvaginal mesh,TVM)材料套装工具是通过植入物来增强持久修复。该类工具的优点是侵入性小,技术标准化,网片标准化,以及能通过阴道修复多个盆腔室的能力。与传统的阴道缝合术对比,阴道顶端网片固定修复可提供多器官的矫正,因此更具挑战性。目前市场上有很多用于阴道脱垂修复的工具。考虑到在治疗POP中使用TVM,一些公司积极在市场上推出了工具套装产品;如Prolift(Ethicon)、Prosima(Ethicon)和Avaulta(C.R.Bard),这些是其中最知名的。外科医生必须意识到,这些手术使用的网片比传统的尿道中段吊带要大得多,有些手术需要将套管针放入盆腔肌肉组织深处。因此,盆腔外科医生必须与患者一起权衡其在解剖学疗效、侵袭性下降以及与网片侵蚀相关的潜在发病率和这些手术特有的更严重并发症的可能性。


➤手术方式


  • 运用套针修复前盆


用于前盆脱垂修复的工具盒遵循许多相同的基本步骤。在阴道前壁形成中线切口,水分离术可促进阴道深层全层剥离,而全层剥离是减少网片阴道暴露的重要手段。剥离向外侧到盆内筋膜水平,通过锐性或钝性剥离进入盆内筋膜。盆腔侧壁分离,直到坐骨棘和ATFP触诊。切口覆盖闭孔。远端切口位于阴蒂处闭孔前内侧缘,近端切口位于阴蒂下2cm处,远端切口外侧1cm处。套针用于沿着ATFP定位网片的臂。远端套管针放置在离耻骨远侧约2cm处,近端套管针沿ATFP向前推进,在坐骨棘远侧1cm处。值得注意的是,在Perigee系统近端Trocar与远端套管针不同,后者有助于近端套管针深入坐骨棘。网片臂适当地放置而对网片不产生张力。缝线用于将补片近端固定在阴道袖口处(最好是延迟可吸收缝线或永久缝线),远端近膀胱颈处固定,采用可吸收缝线。在放置补片之前,如果出现中心缺损,可以进行前阴切口缝合。膀胱镜检查确认下尿路完整性。注意确认网片臂(或附着点)上无过度张力(图83-40)。然后关闭阴道,不修剪阴道壁,尽量减少阴道网片挤压的发生。较松散的垂直褥式缝合可创建潜在的阴道上皮的双层缝合状态。





  • 运用套针修复顶端与后盆


后盆或顶端放置工具套装的方法在不同的工具盒中是不同的。Prolift装置通过近端连接SSL,而Apogee装置固定在坐骨棘远端近端1cm处。所有的手术都是从阴道后切口开始,全层切口。解剖从侧面和近侧进行,以显露坐骨棘 (Apogee)。在肛门外侧和下方3cm处做两次刺入。手伸入阴道回牵拉直肠,套管针穿过坐骨直肠窝。Apogee套管针距坐骨棘1厘米。修剪网片使它不会延伸到距会阴体1cm内范围内,可避免网片在会阴的并发症。补片外侧用可吸收缝线固定。用永久性或延迟可吸收缝线将补片固定在阴道顶点或子宫颈后唇的近端。与前腔室一样,不需要修剪上皮,用可吸收缝线缝合。


  • 无套针修复


现已推出有新的不需要套管针网片放置的工具包。Uphold装置 (Boston Scientific) 在剥离和暴露后 (类似于基于套管针的操作),使用Capio针驱动系统,近端通过SSL,远端通过ATFP和闭孔内筋膜来提供前面的支撑。Capio设备也可以在后部使用。Elevate 装置 (American Medical Systems) 有一个独特的“钉入”装置,将移植物锚定在SSL和ATFP中。所需的手术入路和解剖与上述手术相似;但它有滑轮钉扎装置在近端SSL固定,在远端ATFP和闭孔内筋膜固定。这样特殊工具方便钉扎机制调整网片张力。这些装置的优点在于不需要套管针经过骨盆深处的肌肉组织。

编译摘自:Campbell-Walsh urology 11th,1982-1983页


声明

内容仅供参考,转载请后台联系授权,侵权必究!



-专家简介-

image.png

江海红

·温州医科大学附属第一医院泌尿外科

·教授,博士研究生导师

·临床研究部副主任

2000年临床医学专业毕业于重庆第三军医大学(现陆军军医大学),在该校先后攻读完成了泌尿外科硕士及博士学位。美国  Cleveland Clinic,Glickman Urological & Kidney Institute 及Lerner Research Institute博士后,2008 年获美国尿控及生殖重建学会年度特等奖,2010年美国泌尿学会基金会和基础泌尿学会青年PI奖(一等),2012、2016 AUA 年会最佳论文摘要奖,2016 AUA年会全会演讲和《 AUA News 》专刊采访报道等荣誉。

主攻方向盆底及下尿路疾病,尤其是尿失禁与膀胱神经调控。开发微电调控吊带, TVT-XO 自控微电吊带技术等多项专利项目,主持关于尿失禁研究国家自然基金面上项目,浙江省卫计委新产品研发等多项课题研究。

现国内主要学术任职:中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员、中国医师协会神经调控专委会青年委员会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会(尿控及前列腺疾病学组组员)、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心骶神经刺激系统产品审评专家。

在国内外泌尿等神经相关专业权威杂志发表 30 余篇论文及专著章节。泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。


责任编辑:张越然
审核校对:潘运高

// 评论

100
  • {{item.nickname}} {{item.audit}} {{item.created_at}}

    {{item.content}}

// 推荐文章

每日一题|NO.313 试述先天性肾上腺增生症对男性不育的影响

特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!

每日一题|NO.233 试述不射精症的诊断及鉴别诊断

学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!

每日一题|NO.216 试述阴茎勃起的生理过程

学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!

尿道狭窄评估、治疗和随访:AUA与SIU指南解读与比较

比较AUA和SIU的尿道狭窄指南发现,最显著的差异在于……

【探泌】粗细一样,快慢有别

影响导尿管灌注和引流的因素有哪些?客观性能是否与主观认知一致?

什么才是阴茎弯曲?阴茎矫正手术又是什么?

人生一世谁无病,自有圣手除顽疾,要问弯曲如何解?药物手术两利器。

每日一题|NO.308 试述蹄铁形肾的定义、临床表现及治疗

学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!

每日一题|NO.203 试述隐匿性阴茎的概念及诊断要点

学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!