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【探泌】粗细一样,快慢有别

作者: 王冬 03-16 09:31 收藏
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编者按

三腔导尿管具有单独的灌注和引流通道。对于肉眼血尿患者,留置三腔导尿管建立持续膀胱冲洗是预防和处理膀胱内血块形成及尿液潴留的基本方法。目前暂未明确导致膀胱内血块形成的具体危险因素,但是临床经验已经表明导尿管灌注和引流的快慢对其有着重要影响。导尿管的选择不当会导致灌注或引流不足,进而可能会产生严重的不良反应,如膀胱痉挛、出血和血块填塞,给术后并发症的处理及患者的护理带来困难。那么影响导尿管灌注和引流的因素有哪些?客观性能是否与主观认知一致?
对此,发表于《Therapeutic Advances in Urology》杂志题为《Same sized three-way indwelling urinary catheters from various manufacturers present different irrigation and drainage properties》作了相关研究。


【Abstract】


Background: The three-way indwelling urinary catheter (IUC) is used for continuous bladder irrigation and is considered the cornerstone for clinical treatment of patients with macroscopic hematuria. Although there seems to be a logical relationship between catheter size and efficacy of irrigation and drainage, we often observe relevant variations in these parameters between different brands of catheters available on the market. The aim of this study was to compare the mechanical properties of different models of latex and silicone three-way catheters in an in vitro setting that resembles clinical use.

背景:用于持续膀胱冲洗的三腔导尿管(IUC)被认为是临床治疗肉眼血尿患者的基础。尽管导尿管的尺寸与灌注和引流效率之间似乎存在逻辑关系,但我们常常观察到市面上不同品牌导尿管之间这些参数的变化。该研究旨在比较不同型号乳胶和硅胶三腔导尿管在类似临床应用的体外环境中的机械性能。


Methods: Three different three-way catheters were evaluated: Gold Silicone-Coated Rusch® (Model A), 100% Silicone Rusch® (Model B) and X-Flow Coloplast® (Model C). Irrigation channel, drainage channel, and overall cross-sectional areas were all digitally measured. Irrigation and drainage channel flow rates were measured and correlated with their corresponding catheter cross-sectional area values.

方法:比较三种不同的三腔导尿管:Gold Silicone-Coated Rusch® (A), 100% Silicone Rusch® (B)以及X-Flow Coloplast® (C)。测量它们的灌注通道、引流通道和总横截面的面积。测量灌注通道和引流通道的流速,并与相应的导尿管横截面积对照。


Results: Different catheter models of the same caliber have different internal irrigation port diameters, internal drainage port diameters and internal cuff port diameters. The Model C IUC internal irrigation port diameter is significantly larger than models A and B. When flows were evaluated, we found that in the same model, the increase in caliber of the IUC was related to an increased drainage flow, but not to an increased irrigation flow.

结果:口径相同但型号不同的导尿管,其灌注通道、引流通道以及气囊通道的直径各不相同。C型导尿管的灌注通道直径明显大于A型和B型的。在评估流量时,我们发现同一型号导尿管口径的增加与引流流量的增加有关,而与灌注流量的增加无关。


译者述评


衡量导尿管粗细的单位通常为Fr,它不是指导尿管内部管腔的大小,而是指整个导尿管的外周长。直觉上来说,在处理紧急出血时倾向于选择Fr更大的导尿管,以期获得更好的灌注和引流效果。原作者研究表明,Fr相同但型号不同的导尿管,其结构并不完全一样,灌注通道、引流通道和气囊通道的直径也各不相同。Fr更大的导尿管并不一定具有更好的性能,导尿管的型号比Fr更能影响其性能。不同型号的导尿管,C型的灌注和引流流量均大于同一Fr A型和B型的。在20Fr时,C型导尿管的灌注通道直径比A型和B型的分别粗48%和66%。在22Fr时,C型的灌注通道直径比A型和B型的分别粗45%和39%。在24Fr时,C型的灌注通道直径比A型和B型的分别粗47%和64%。这就导致20Fr C型导尿管的灌注流量甚至比24Fr A型和24Fr B型的还要分别多45%和56%。此外,C型导尿管头端灌注孔的总面积和尾端进水口的直径也比同一Fr A型和B型的大。此外,同一型号的导尿管,其灌注流量不随口径的变化而变化,引流流量随着口径成比例地增加。因此在处理肉眼血尿时,导尿管的型号比Fr更重要。不同导尿管的气囊最大容量是不一样的,不同的医生在临床工作中向气囊内灌注的盐水量也不一样,但该研究显示气囊的容量并不会影响导尿管的流量。

除此之外,大多数导尿管由乳胶、硅胶、聚氯乙烯或涂有水凝胶的乳胶制成,由于材料的不同而具有不同的特性:乳胶导尿管吸收水分后膨胀,内径减少,外径增加;聚氯乙烯导尿管质地更坚硬,并可能在某些患者中引起疼痛;硅水凝胶涂层导尿管的惰性更高,使用起来更舒适、更易插入并且更耐细菌定植。

当然,临床工作中使用哪一种导尿管的决定因素是方方面面的,希望能有更多的相关研究通过科学的数据来增加医生在使用导尿管时的话语权。


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参考文献:

Carneiro A, Wroclawski ML, Peixoto GA, et al. Same sized three-way indwelling urinary catheters from various manufacturers present different irrigation and drainage properties. Ther Adv Urol. 2020;12:1756287219889496. Published 2020 Jan 9. doi:10.1177/1756287219889496


声明

内容仅供参考,转载请后台联系授权,侵权必究!


编译|王冬(陕西中医药大学附属医院)

编辑|榭小仙

审核|潘运高


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