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北京协和医院范欣荣教授解读:BCG灌注失败的NMIBC,何去何从?

作者: 学习联盟 03-23 09:33 收藏
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范欣荣

职称:副教授。1997年毕业于中国协和医科大学临床医学系,获医学博士学位。毕业后在北京协和医院工作。现任京协和医院泌尿外科副主任医师、手术团队组长。为中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员、中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会委员、北京医学会肿瘤学分会泌尿系肿瘤学组委员、北京医师协会会员、欧洲泌尿外科学会会员、Uptodate学术顾问、北京医学奖励基金会多学科诊疗委员会委员、中华医学会泌尿外科分会青年医师沙龙会员。

2004年成功获得一项国家专利“腹膜后腹腔镜球囊扩张器”。参与了国际、国内的多项临床药物研究。主持参与近20项前列腺癌的临床研究,以及多项PD-1、PD-L1治疗膀胱癌等的临床研究。

发表了多篇论著、综述及译著。参与了中华医学会《泌尿外科疾病诊治指南2007版、2009版、2011版》的编写;参与中华医学会《坎贝尔泌尿外科学》的编译及审校;参与编写中华医学会《临床诊疗指南•泌尿外科分册》;并曾负责“国家执业医师资格考试——泌尿外科试题”的出题工作。积极参加国内外的各种学术活动及学术会议,多次在全国及地方(含北京、台湾等)泌尿外科年会、肿瘤名家论坛、全国泌尿外科青年医师论坛等会议上作专题报告。


BCG为高危NMIBC患者治疗金标准,而对BCG治疗失败的患者来说,无疑增加了患者疾病进展和膀胱癌死亡风险,因此这类患者需要接受二线治疗,这也推动了临床针对BCG治疗失败的NMIBC人群治疗策略的进一步探索。


一、明确BCG灌注失败患者类型:
  • 决定患者是否为BCG灌注失败,首先要保证患者接受了适宜的BCG灌注疗程。适宜的BCG使用疗程定义为:至少完成6次计划每周诱导治疗中的5次(即1次诱导疗程)和至少2次额外每周维持治疗或第2次为期6个月的诱导治疗

  • BCG不耐受患者:在诱导或维持BCG治疗阶段,患者由于不良事件不能耐受BCG治疗。患者由于不良事件不能完成计划的BCG治疗疗程,即为BCG不耐受

  • BCG难治性患者:这类患者即便经过适宜的BCG治疗,在6个月膀胱镜检查时依旧面临疾病进展高风险,其进展至MIBC阶段的风险最高

  • BCG治疗后复发患者:患者接受适宜的BCG诱导治疗且有应答,6个月内疾病缓解,在BCG维持治疗阶段又出现疾病复发


二、BCG灌注失败患者的治疗选择:
  • FDA批准的治疗:BCG治疗失败的高危NMIBC除膀胱全切术外,治疗选择有限。灌注化疗药物包括:丝裂霉素C,阿霉素,三亚胺硫磷。Valrubicin为三亚安硫磷类似物,经FDA批准用于不适宜RC术的BCG难治性CIS患者

  • 热化疗:热化疗认为传统灌注化疗无法穿透膀胱壁,难以发挥疗效,而热疗理论上能够增强药物的穿透性,从而可能提高化疗疗效。

  • 吉西他滨联合多西他赛:治疗BCG难治性NMIBC患者,1年DFS 54%,2年DFS 34%

  • 再研的II、III期高危NMIBC临床试验:过去几年间,NMIBC治疗药物研究突飞猛进,免疫检查点抑制剂逐步走进临床,为高危NMIBC患者保膀胱治疗提供更多选择


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(注:本材料仅供医疗卫生专业人士参考)


*本项目由百济神州(上海)生物医药技术有限公司支持


参考文献:

Emerging therapies in the management of high.risk non.muscle invasive bladder cancer (HRNMIBC). World J Urol. 2019 Oct;37(10):2031-2040.


责任编辑:榭小仙

审核校对:陈仁宗

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