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【探泌】成人前尿道狭窄治疗现状

作者: 王冬 03-24 09:18 收藏
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编者按

对于前尿道狭窄,现有的指南和共识认为应尽早进行开放式尿道重建手术,腔内治疗方法如直视下尿道内切开术、尿道扩张,仅适用于短段、单处、球部尿道狭窄。这是因为尿道端端吻合术和尿道成形术的成功率可分别达到91%和88%,而且对于长段、复杂尿道狭窄,尿道内切开术和尿道扩张的成功率很低。那么泌尿外科医师在临床实践中对指南和共识所推荐的治疗流程的依从性如何?具体是如何实施的?
对此,发表于《Urologia Internationalis》杂志题为《Management of Anterior Urethral Strictures in Adults: A Survey of Contemporary Practice in Germany.》的文章以德国泌尿外科医师作为调查对象进行了相关研究,相信对国内同道有一定的参考价值。


【Abstract】


Introduction: Treatment methods of anterior urethral strictures in adults have undergone considerable changes in the recent past. Our goal was to determine national practice patterns among German urologists and to compare results with the results of prior international surveys.

介绍:近年来,成人前尿道狭窄的治疗方法有了很大变化。我们旨在确定德国泌尿外科医师对前尿道狭窄的治疗模式,并与之前的国际调查结果对比。


Methods: We conducted a survey on the management of urethral strictures among German urologists.         

方法:我们在德国泌尿外科医师中进行了一项关于尿道狭窄治疗方法的调查。


Results: Eight hundred forty-five urologists, representing about 14.6% of German urologists, answered the survey. Most common procedures were direct vision internal urethrotomy (DVIU; 87.2%), blind internal urethrotomy (57.5%), dilatation (56.3%), ventral buccal mucosa graft urethroplasty (31.6%) and excision and primary anastomosis (28.9%). In case of a 3.5-cm bulbar stricture and in the case of a 1-cm bulbar stricture after 2 failed DVIUs, a consecutive urethroplasty was significantly more often favoured compared to transurethral treatment options (44.9 vs. 21.3% and 59.4 vs. 8.3%, both p < 0.001).

结果:共有845名泌尿外科医师参与了该调查,约占德国泌尿外科医师总数的14.6%。常见的手术方式包括直视下尿道内切开术(DVIU;87.2%)、非可视尿道内切开术(57.5%)、尿道扩张(56.3%)、颊粘膜尿道成形术(31.6%)以及切除狭窄并一期吻合术(28.9%)。在治疗3.5cm球部狭窄以及2次DVIU治疗失败的1cm球部狭窄时,更青睐于尿道成形术,而不是经尿道手术(44.9 vs. 21.3%和59.4 vs. 8.3%,二者p<0.001)。


Conclusion: Open urethral reconstruction reveals to be a more common method in practice nowadays. Adherence to recommended treatment algorithms improved in comparison to prior surveys.

结论:如今,开放式尿道重建术已成为一种更为普遍的治疗方法。与之前的调查结果相比,对推荐的治疗流程的依从性已得到了改善。


译者述评


原作者研究表明,在德国尿道扩张及尿道内切开术在前尿道狭窄治疗中占有主要作用。这是由于多数医生每年尿道狭窄的手术量少于10台,使得尿道狭窄对于多数受访者来说是一个罕见问题。其次,如此少的手术量无法保证医生获得或者保持良好的尿道重建手术技术。Mundy指出,每年至少需要15台尿道成形手术量才能保证良好的手术质量。Fossiati等研究表明,即使做了大量的尿道成形手术,学习曲线也不会达到平稳状态。

与既往研究结果类似的是,每年完成20台以上尿道狭窄手术的医生仍占少数,并且每年完成5台以上尿道成形手术的医生人数开始减少,约有10%的受访者表示每年完成6台或更多的尿道成形手术,只有5.5%的受访者表示每年有10台以上的尿道成形手术量。大约四分之三的受访者表示会先采用一种微创治疗方法,如果治疗失败则应进行尿道成形术,并且认为2cm或以下的尿道狭窄可采用直视下尿道内切开术。对于一些简单病例如短段球部狭窄,直视下尿道内切开术的成功率可达77%。Barbagli等研究表明,单次尿道切开术的失败不会影响尿道成形术的远期效果。因此上述治疗流程似乎是合理的,可能也更符合成本效益。但仍有24.3%的受访者表示应尽可能长时间的采用微创方法。不过现有的指南和文献均不支持这种说法。多个研究表明,反复的尿道切开术或尿道扩张的成功率很低,并且微创治疗的花费并不划算。与既往研究结果不同的是,越来越多的医生会考虑采用开放式尿道重建手术,约有三分之一的受访者表示会进行尿道成形手术如尿道端端吻合术、颊粘膜尿道成形术。

原作者还指出该调查存在的一些局限性,首先是问卷的回复率相对较低,其次存在选择偏倚,调查人数未达到一定比例可能会使调查结果不准确,未回答者可能并不在意尿道狭窄的治疗方式,这就导致可能高估了医生在选择治疗方法时对指南的依从性,而低估了腔内治疗的数量。

尽管如此,我们也不难看出德国泌尿外科医师越来越熟悉指南和共识推荐的尿道狭窄治疗流程,并且依从性越来越高。这似乎给了我们这样一个启示:与花费大量的时间和精力去掌握具体的手术技术相比,建立良好的治疗流程、培养正确的治疗思路可能更简单,但对治疗效果的影响却至关重要。


参考文献:

Rosenbaum CM, Reiss CP, Borgmann H, et al. Management of Anterior Urethral Strictures in Adults: A Survey of Contemporary Practice in Germany. Urol Int. 2017;99(1):43-50


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内容仅供参考,转载请后台联系授权,侵权必究!


编译|王冬(陕西中医药大学附属医院)

编辑|榭小仙

审核|曹林


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