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【EAU2020】儿童鞘膜积液指南解读

作者: 钟量 05-11 15:55 收藏
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编者按

本期解读的是儿童鞘膜积液诊疗指南,由国家儿童医学中心&上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科钟量博士为大家一一介绍儿童鞘膜积液的流行病学、病因学、病理生理学、诊断及治疗等内容。

No.1

流行病学,病因学,病理生理学



鞘膜积液的定义为睾丸壁层和脏层鞘膜之间的异常液体积聚。原发性鞘膜积液的原因为鞘状突未闭,也可称为交通性鞘膜积液。鞘状突的闭合不全可以造成各种不同类型的交通性鞘膜积液,比如精索鞘膜积液(精索囊肿)、睾丸鞘膜积液等。鞘状突未闭的开口过大,则会导致腹腔脏器进入腹股沟管而形成腹股沟疝。生长发育过程中,鞘状突的自发闭合时间目前为止尚无定论。有文献指出,80-94%的新生儿和20%的成人鞘状突是未闭合的。如果鞘状突的内环口处已经闭合,而腹股沟段却是开放的,则形成了精索鞘膜积液。新生儿也有非交通性的睾丸鞘膜积液,即鞘状突已经闭合,积液仅仅局限于睾丸鞘膜腔。非交通性的睾丸鞘膜积液主要由液体的分泌和吸收不平衡导致,可继发于外伤、睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张术后,或交通性/非交通性鞘膜积液术后复发。


No.2

诊断



交通性鞘膜积液的典型症状是阴囊积液晨起时缩小,运动后增大。通过追溯病史和体格检查即可确诊。阴囊透光实验在绝大多数患者中为阳性,但是要注意,如果是充满肠液的肠管疝入阴囊内,或者青春期前的阴囊肿瘤透光实验也可以是阳性。睾丸鞘膜积液的其他特征包括,肿块不会像腹股沟疝一样完全回纳,阴囊肿块呈现为半透明,且柔软无痛。如果怀疑有阴囊肿瘤的可能性,则必须行B超检查。B超检查阴囊病变的敏感性几乎100%。B超可以鉴别精索静脉曲张,睾丸扭转等疾病。精索静脉曲张和睾丸扭转常常同时并发鞘膜积液。


No.3

治疗



由于绝大多数的交通性鞘膜积液的新生儿在1岁之内会自行痊愈,所以不推荐对这阶段的患者进行外科手术。定期随访观察的风险是比较低的,因为交通性鞘膜积液发展成腹股沟疝甚至嵌顿性疝的可能性很小。早期手术干预的指征包括合并了腹股沟疝或睾丸病变。超过12个月未痊愈的鞘膜积液可以作为手术指征。尚没有明确的证据表明鞘膜积液可以导致睾丸损害。由于绝大多数的交通性鞘膜积液患者在两岁以内已经完成了手术,因此鞘膜积液积液2岁以后的自然病程变化尚不明确。推迟手术的时机可以减少为达到治愈效果所必须实施手术的次数,且不会增加发病的概率。

对侧阴囊的情况应该在初诊时就进行体格检查和记录。大龄儿童的鞘膜积液,非交通性可能大,自发消退的概率达75%,建议随访观察6到9个月后再考虑治疗。在儿童病人中,鞘膜积液的手术步骤包括经腹股沟管或阴囊的鞘状突高位结扎,鞘状突远端可以旷置。而对于精索鞘膜积液,可以将整个囊肿完全切除或去顶。对于经验丰富的外科医师,鞘膜积液或腹股沟疝修补的手术并发症的发生率可以低至0.3%。腹腔镜下的鞘状突高位结扎可以作为开放手术之外的一种微创治疗方式。硬化剂治疗可能导致化学性腹膜炎,不推荐用于交通性鞘膜积液的治疗。经阴囊入路的手术主要用于继发性的和非交通性的鞘膜积液。


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-作者简介-

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中共党员,医学博士,毕业于上海交通大学医学院,现为泌尿外科结石专业组主诊医师。曾获江西省优秀共青团员,上海市优秀毕业生,上海儿童医学中心最佳住院总医师等荣誉称号。主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项。曾于美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学习。专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗,擅长于超细经皮肾镜/输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张等手术。



编辑:张越然

审核:郭涛



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