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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第八场(参赛病例01)

作者: 王帅 07-19 11:26 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年7月19日至7月24日,为您带来南区3组的精彩对决。
今日展示浙江省人民医院王帅师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享


基本情况



一般资料:患者男性,69岁


主诉:膀胱癌术后1年,全身多发转移治疗后1月


既往史:右腹股沟疝手术史


现病史:

  • 2016年9月28日患者因“膀胱恶性肿瘤”于外院行膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术。术后病理:高级别浸润性尿路上皮癌伴淋巴结转移性癌;术后GP方案化疗2周期,因不耐受而终止化疗
  • 2017年6月复查CT示:左侧盆腔软组织影,考虑转移
  • 2017年10月16-2017年11月6患者于外院行盆腔放疗
  • 2017年12月检查发现患者右大腿肿物,外院行右大腿肿瘤切除术。术后病理:纤维横纹肌组织内见转移性低分化癌,符合膀胱尿路上皮癌累犯
  • 2018年1月24日复查CT示:左侧盆壁软组织肿块,对比前片明显增大;同时伴左臀部及左下肢胀痛麻木,膝部以上胀痛明显,NRS评分7-8分,口服曲马多效果不佳

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既往史:右腹股沟疝手术史。


个人史、家族史:无特殊。


查体:

  • 腹部、下肢可见手术瘢痕。

  • ECOG 1分。

  • 细胞计数 RBC 2.36G/L;血红蛋白HGB 74.0g/L


诊断:

  • 膀胱癌术后(pT2N1M1)

盆腔继发恶性肿瘤,放疗后
右腿继发恶性肿瘤术后
  • 贫血

  • 癌性疼痛


辅助检查



影像学检查:

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  • 右侧腹直肌、左侧盆壁团块影,考虑转移灶;

  • 伴乙状结肠、直肠及左侧髂内动脉累及;

  • 右侧腹股沟疝;

  • 左侧胸壁结节,考虑转移灶。


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  • 右侧腹直肌、左侧盆壁团块影,考虑转移灶;

  • 伴乙状结肠、直肠及左侧髂内动脉累及;

  • 右侧腹股沟疝;

  • 左侧胸壁结节,考虑转移灶。


治疗经过



病史简介:
  • 奥施康定60mg口服q12h,NRS疼痛评分1-2;


  • 2018-3-19开始BGB-A317-204研究, BGB-A317 ,200mg,C1D1(PD-L1)
  • 用药后出现每日一过性发热,体温38.5℃,持续时间约2周:
吲哚美辛栓肛塞等对症治疗;
  • 肝功能损害,持续时间2周:ALT升高(2级),AST升高(1级):
还原型谷胱甘肽针 qd 2.4g 静脉滴注+异甘草酸镁注射液qd 50mg 静脉滴注保肝治疗;
  • 虑与研究药物无明显相关,暂不调整研究药物使用;


  • 2018-4-9,C2D1,用药1h后出现一过性发热,予物理降温等对症治疗;转氨酶轻度升高;


  • 此时用药2个周期,患者状态明显好转,体力状态评分0分


  • 2018-5-2, C3D1;


  • 2018-5-23, C4D1;


  • 用药四个周期后止痛药奥施康定停药,患者无疼痛,NRS评分0分


  • 2018-6-13、2018-7-4 、2018-7-24、2018-8-15、2018-9-5( C5-9),无明显不良反应


  • 2018-9-26、2018-10-17、2018-11-8、2018-11-28、2018-12-19(C10-14),过敏性皮炎
  • 皮肤科会诊,转至皮肤科,进行穿刺,结果排除其他疾病,结论为免疫相关不良反应
  • 给予口服甲强龙30mgbid,同时外用药膏,3天后好转,差不多3周回复正常


  • 皮肤大疱疹恢复正常后

  • 2019-2-25、2019-3-18( C15-16),无明显不良反应


复查随访



2018-5,C3周期后

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及;

  • 较前片(2018-03-16 CT)左侧盆壁病灶减小;

  • 右侧腹直肌病灶现未显示;

  • 较2018-03-16左胸壁结节未见显示


2018-5,C3周期后:

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及;

  • 较前片(2018-03-16 CT)左侧盆壁病灶减小;

  • 右侧腹直肌病灶现未显示;

  • 较2018-03-16左胸壁结节未见显示


2018-9,C9周期后

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及;较前片(2018-07-24 CT)左侧盆壁病灶略有减小

2018-9,C9周期后

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及;较前片(2018-07-24 CT)左侧盆壁病灶略有减小


2018-11,C12周期后:

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂血管累及,较前片(2018-09-25CT)相仿。


2018-11,C12周期后:

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  • 左侧盆壁占位,考虑转移瘤,伴邻近肠管及左侧髂内动脉累及;较前片(2018-07-24 CT)左侧盆壁病灶略有减小


疗效评估



疗效评估:

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后续治疗:

  • 患者2019.4.9开始GC方案化疗,后IV度骨髓抑制,血小板3

  • 2019.5.13 TP,后仍III度骨髓抑制,自觉有下腹坠痛感、里急后重

  • 后当地复查ct转移灶侵犯直肠,便血,2019.7.4因便血去世


病例小结



1. 2016.9.28外院行膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术

2. 2017.6复查CT示左侧盆腔软组织影,考虑转移

3. 2017.10.16-2017.11.6外院行盆腔放疗

4. 2017.12发现右大腿肿物,外院行右大腿肿瘤切除术

5. 2018.1.24复查CT:左侧盆壁软组织肿块,对比前片明显增大(左臀部及左下肢胀痛麻木,膝部以上胀痛明显,NRS评分7-8分

5. 2018.3.19入组临床试验,BGB-A317,q3w,用药2周期后状态明显好转,用药4周期后停用止痛药

6. 2019.4.8影像学提示进展,患者伴乏力,下腹痛,更改化疗

7. 2019.6影像学提示肿瘤侵犯直肠,2019.7.4因便血去世

8. OS  25 m


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