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大家泌谈|夜间多尿的诊断与治疗

作者: 王伟 07-27 10:44 收藏

来自北京同仁医院泌尿外科的王伟主任医师和大家一起分享在夜尿症方面的诊疗经验。


01

如何定义夜间多尿

在人体抗利尿激素及其他体液调节因素的作用下,正常人群夜间单位时间的尿液产生减少,尿液浓缩以保证夜间睡眠不被干扰。病理情况下,如果夜间产生尿量占全天产生尿量的比值大于三分之一,那么就定义为夜间多尿。


02

夜间多尿与夜尿

夜间多尿是夜尿症最常见的病因之一。谈起夜尿症大家都会说,这是一个很常见的疾病,那么应该怎么诊断呢?按照国际尿控协会的定义,夜尿的诊断并不复杂,不需要特别的仪器设备以及检测。共识将夜尿定义为每天晚上排尿两次或两次以上,也就是说从夜间上床睡觉一直到第二天早上起来,如果排尿大于等于两次,就可以诊断为夜尿症。

备注:夜间多尿的相关名词解释1

夜间多尿

夜间多尿指数(NPi,夜间尿量/24小时总尿量)>0.33

夜尿症

夜间因尿意醒来排尿≥2次

多尿症

24小时尿量>40ml/kg

 

03

夜尿症不同年龄及性别人群的患病率

夜尿症的患病率很高,无论男女夜尿症的患病率随着年龄的增长而升高,70岁以上老年人夜尿症的患病率高达50%左右。在年轻人当间,夜尿症也有5%-10%的患病率,证实这个疾病是非常常见的。在泌尿外科医生过去的认知中,认为老年男性的夜尿(频繁起夜)与良性前列腺增生(BPH)及膀胱过度活动症(OAB)密切相关。现在的研究表明,我们对夜尿的认识还需要进一步的加深。

 

04

夜尿症的危害

如果夜尿症不能得到及时的救治,它最直接及主要的危害是导致睡眠障碍,从而影响患者第二天的工作、学习和生活。换句话说,夜尿症治疗的直接目的是减少夜尿次数,但更深层次的治疗和随访目标是让患者睡得更好,生活质量得到更好的改善。


05

导致夜尿症的各种病因

夜尿的病因是什么呢?夜间起夜首先会想到是膀胱的问题,确实男性患者前列腺增生,女性患者膀胱过度活跃,均会导致膀胱的功能容量减少。举个例子,将膀胱比作一个矿泉水瓶,瓶子小了水就会装不下,同样的患者膀胱容量降低,就需要起夜去排泄“装不下”的尿液,这是膀胱储存的问题。除了膀胱问题以外,有些患者夜里无法入眠,并且不停的起来排尿,这是睡眠障碍。还有一类患者不仅夜里多尿,白天排尿量也比较大,这是24小时总尿量大的问题,常见的疾病包括糖尿病、尿崩症等。以上的原因是经常容易想到的,被忽略的反而是占夜尿病人比例最高的病因——夜间多尿,其在夜尿患者中的发生率达到70%左右。夜间多尿的特点是全天尿量正常,但夜间产生的尿量增加,也就是说夜间产生尿量占全天产生尿量的比值较正常人群升高。

 

06

排尿日记帮助医生明确患者夜尿症的类型

具体怎么诊断夜间多尿呢?我们需要让受夜尿困扰的病人做排尿日记。排尿日记需要记录患者每天入睡及起床的时间、每次排尿的时间及排尿量、每次饮水的时间及饮水量等信息。推荐至少记录一天的排尿日记,有条件的患者记录三天的排尿日记,通过排尿日记的数据可以得知夜间产生尿量与全天产生尿量的比值,如果大于0.33就可以诊断为夜间多尿。


07

夜间多尿的治疗

那么夜间多尿怎么进行治疗呢?图中曲线描述人体血浆中的抗利尿激素水平,图示说明日间抗利尿激素水平相对较低,入夜到凌晨两三点钟,抗利尿激素水平达到高峰,因此夜间产生的尿量减少尿液浓缩。但是夜间多尿的患者夜间抗利尿激素水平无法达到正常人应有的峰值,所以这类病人夜间就会产生更多的尿液,从而导致夜尿的发生。 

既然是抗利尿激素的缺乏及昼夜节律的改变引起的夜尿,那么在患者睡前补充抗利尿激素,是否能解决夜间多尿的问题呢?事实上临床实践中确实是如此治疗的。去氨加压素是人工合成的抗利尿激素,作用于肾远端小管和集合管,能把已经从肾小球滤过的水份再重吸收回血液。

睡前应用去氨加压素可显著减少夜间尿液的产生,减少夜尿次数,延长睡眠时间及改善睡眠质量。应用时需要注意用药前一小时至用药后八小时限水。定期复查血钠浓度(用药后一周及二周分别复查,若血钠正常每月复查一次)。

应用去氨加压素时还需要注意禁忌症的问题,主要包括精神性烦渴的患者;心脏衰竭,特别是需要服用利尿剂减少心脏负荷的患者;肾功能中重度受损的患者;还有一类患者在用药前已经存在低钠血症,也不宜使用。对于高龄或者担心低钠副作用的患者,一般在临床用药前检测基础血钠值,观察是否存在低钠血症,如果患者已经存在低钠血症,就不适宜使用去氨加压素治疗。


总而言之,所有困扰的夜尿患者均需要治疗,推荐患者使用排尿日记,通过对1-3天排尿、饮水及睡眠情况的记录,医生可以判断出夜尿的病因及分型。药物治疗的基础是进行生活方式的改善,包括夜间限水,规律睡眠等。如果患者是单纯夜间多尿,推荐使用去氨加压素;如果是其他类型,比如前列腺增生或者OAB等,可以按照对应的前列腺增生或者OAB的指南给病人服用α受体阻滞剂和/或抗胆碱能的药物;对于混合型我们推荐可以联合使用以上药物,包括α受体阻滞剂和/或抗胆碱能药物加上去氨加压素。

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