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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第九场(参赛病例02)

作者: 朱进 07-28 14:20 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年7月27日至7月31日,为您带来东区3组的精彩对决。
今日展示苏州大学附属第二医院朱进老师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享

病例资料:

  • 董某某,女,48岁,未婚

  • 主诉:左腰痛三月

  • 患者三月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛,为持续性胀痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无肉眼血尿,未予以重视。

  • 一月前疼痛症状无明显诱因加重,在外院就诊,CT提示:左肾占位,左肾囊肿,未治疗。

  • 病程中,精神食纳一般,大便偶有便秘,小便如前述,体重无明显改变

  • 否认糖尿病、高血压病病史,否认结核、肝炎等传染病史,否认重大手术、外伤史,否认药物、食物过敏史;

  • 预防接种史不详。生于原藉,否认疫水疫区接触史,否认吸烟史、饮酒史。

  • 月经及生育史:未婚未育,月经正

  • 查体:双肾区平坦、对称,未见异常隆起,平卧位双肾下极未触及,双肾区无明显压痛、叩击痛,未闻及血管杂音,双侧输尿管径路无压痛。膀胱区无充盈,未触及胀大膀胱。


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  • 尿脱落细胞学阴性

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  • T2W_SPAIR_SENSE

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  • T2WI_TSE

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  • DWI

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  • dADC

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妇科会诊意见:

  • CEA:128.00ng/mL、Fer:458.50ng/mL、CA199:150.70U/mL、CYFRA211:33.11ng/mL。 

  • 建议

1. 完善盆腔平扫+增强MRI

2. 完善肿瘤指标中HE4检查。

  • 已完善盆腔MRI检查及HE4指标测定,无异常。


治疗经过:

  • 入院后即给与抗感染治疗

  • 于2月20日复查增强CT

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  • 抗感染后复查血常规

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问题1:诊断及治疗方案?

  • 患者抗感染治疗后病灶无明显变化,考虑肿瘤(肾癌?)可能性大,拟行腹腔镜下根治性左肾切除术

  • 手术顺利,术中见左肾门多发淋巴结肿大,肿大淋巴结包绕肾动静脉,并于腹主动脉粘连。

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  • 分期: T4N2M0



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问题2:下一步治疗方案?



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问题3:化疗 or 化疗联合免疫治疗?



替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究:中国患者为主、患者类型广泛

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替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究:ORR为24.8%

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替雷利珠单抗晚期尿路上皮癌II期研究:缓解率受基线因素影响不大

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Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain


  • 3月13日:GC方案+替雷利珠单抗

  • 吉西他滨1.2g day1/day7,顺铂60mg day2

  • 替雷利珠单抗200mg day2

  • 4月4日GC方案+替雷利珠单抗

  • 4月25日GC方案+替雷利珠单抗

  • 5月15日 替雷利珠单抗

  • 6月6日 替雷利珠单抗

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问题4:下一步治疗方案?

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