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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场(参赛病例01)

作者: 何信佳 08-02 09:48 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年8月2日至8月6日,为您带来第十组的精彩对决。
今日展示青岛大学附属医院何信佳老师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享

病史回顾

  • 患者,高XX,男,56岁

  • 主诉:因“间歇性肉眼血尿1周”于2020-03-27就诊于我院泌尿外科。

  • 一般状况:ECOG PS

  • 既往史:既往体健,无高血压、糖尿病等病史。吸烟史30余年,20支/日,饮酒史20余年,饮酒少量。

  • 家族史:母亲因“胆管癌”已故。


泌尿系超声

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  • 膀胱左侧壁见2*2.3cm低回声乳头状突起,基底较宽,边缘回声增高,无明显血流信号。提示为膀胱左侧壁肿瘤并前列腺增大。


肿瘤标志物

  • SCC:3.31ng/ml ↑

  • CEA:1.63ng/ml 


既往手术史

  • 2020-03-30在全麻下行“经尿道膀胱病损电切术”。

  • 术中见:膀胱肿瘤位于左侧壁输尿管口外上方,大小约3cm×2cm,蒂宽。它处无肿瘤。双侧输尿管口未见喷血尿。

  • 遂用Olympus等离子电切镜电切肿瘤,以生理盐水为冲洗液,分层将肿瘤切除,切除范围包括肿瘤周边2厘米正常组织,切除深度为深肌层。

  • 术后病理:(膀胱肿瘤)中分化鳞状细胞癌,少部分为高级别浸润性尿路上皮癌。

  • 免疫组化:2# GATA3(部分+),P40(+),CK5/6(+),Ki-67阳性率约40%。


膀胱MR平扫:
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术后治疗:
  • 2020-04-01予吡柔比星50mg膀胱灌注治疗后出院。 


PET/CT全身检查:
  • 2020-04-11

  • 膀胱癌术后,膀胱左后壁轻度增厚,初次扫描代谢增高,SUVmax约40.0,延迟扫描代谢减低,SUVmax约27.4;

  • 左侧髂总血管周围、左侧髂外血管周围小淋巴结,呈圆形,初次扫描未见异常代谢,延迟扫描代谢增高,SUVmax约2.8,不除外淋巴结转移瘤;


PET/CT:

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基因检测结果:

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目前诊断:

  • 膀胱中分化鳞状细胞癌术后


下一步治疗:

  • 膀胱全切术?

  • 同步放化疗?

  • 免疫联合化疗?


治疗方案:

  • 2020-04-22、2020-5-14、2020-6-6

  • 3周期GP联合替雷利珠单抗方案

  • 吉西他滨1.8g ivgtt d1,d8

  • 顺铂60mg ivgtt d1-2

  • 替雷利珠 200mg ivgtt


盆腔淋巴结:

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膀胱影像学:

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会诊报告:

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手术方式:

  • 3.30日膀胱电切病历结果高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞癌分化。

  • 4.10日PET-CT淋巴结代谢增高;随后进行3次新辅助化疗+免疫治疗

  • 6.2日盆腔增强CT未见淋巴结肿大(两次化疗后复查)

  • 7.5日机器人腹腔镜膀胱根治术+正位新膀胱,病理结果未见癌细胞手术方式


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