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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场(参赛病例02)

作者: 曹益方 08-04 10:29 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年8月2日至8月6日,为您带来第十组的精彩对决。
今日展示嘉兴市第一医院泌尿外科曹益方老师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


病例资料

  • 患者,男,47岁,因“发现右肾占位24小时”于2018年10月24日入住我院。


  • 24小时患者在当地医院检查彩超时发现右肾实质性占位,约46mm*52mm,进一步行CT检查提示右肾下极肿物,肾癌可能,大小约56mm*53mm,为进一步治疗来我院。


  • 既往体健。


  • 查体无阳性体征。


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  • 于2018年10月30日行腹腔镜下右肾根治性切除术,手术顺利,术后恢复良好。


  • 病理报告:右肾透明细胞癌伴部分区坏死(5.8cm*5cm*5cm),部分区可见肉瘤样分化(3%),核分级4级,癌未侵犯肾被膜,脉管内可见癌栓,神经未见癌浸润。


  • 免疫组化:CD10(+),CK(+),Vimentin(+),ki67(+,7%),CD117(-)。


  • 术后诊断:右肾癌(pT1bN0M0),UISS危险分级:中危


  • 术后建议患者行辅助靶向治疗,患者未接受


  • 出现骨转移

患者因“双下肢麻木半月” 于2018年12月21日就诊我院;

腰椎MR(2018-12-21):胸12椎体、腰1椎体、腰3、4椎体、骶1椎体多发骨转移;

胸椎MR(2018-12-26):胸7附件转移瘤,向椎管内生长,脊髓相应受压变窄,胸3椎体转移可能;


2018年12月胸腰椎MR

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从2018年12月底开始服用苹果酸舒尼替尼50mg  qd,4/2方案;

2019年1月21日在上海肿瘤医院行胸腰椎肿瘤切除术+脊柱内固定术+椎体成形术;

术后继续服用舒尼替尼靶向治疗;

2019-04-30开始接受胸腰椎的姑息性放疗。


  • 骨转移进展

2019年5月患者开始出现两侧髋部的疼痛,进一步检查发现两侧髂骨及右侧坐骨多发骨转移。


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骨转移出现进展,一线治疗失败,更换二线药物治疗。


2019年5月开始服用阿昔替尼5mg bid治疗。


2019年12月30日(SD):1椎体、两侧髂骨致密影,考虑治疗后改变,腰3、4椎体骨转移瘤考虑。


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2020年3月,出现新的骨骼转移灶MR提示右侧肩胛骨转移瘤


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2020年3月在上海行腰椎骨盆骨水泥植入术,恢复良好;
2020年4月24日开始替雷利珠单抗200mg 静滴 每3周一次+阿昔替尼5mg bid联合治疗。
到目前为止,患者共进行了5个周期替雷利珠单抗免疫治疗,无明显不良反应。


免疫治疗后病情稳定(SD):2020年6月22日腰椎骨盆CT提示:胸腰椎骨盆多发骨转移,腰1、3、4椎体、两侧髂骨、右侧耻骨下肢多发致密影,考虑治疗后改变。无新发骨转移病灶。


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T1b期肾癌术后2月出现远处转移,有蹊跷?


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术前评估不充分导致疾病分期发现变化:


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减瘤性手术的时机如何把握?人群的选择?

在免疫治疗时代,减瘤手术是否还有意义?




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