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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场(参赛病例03)

作者: 单广夷 08-04 10:32 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年8月2日至8月6日,为您带来第十组的精彩对决。
今日展示辽宁省肿瘤医院单广夷老师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


病例一(2020-3)

  • 刘某,男,87岁

  • 主诉:间歇性全程无痛肉眼血尿1月余,发现膀胱占位1月

  • 现病史:1月前无明显诱因出现间歇性全程无痛肉眼血尿,有尿踌躇、尿等待,2020-1-14彩超:膀胱占位。

  • 既往史:慢性支气管炎20年余。1968年因舌癌在天津市肿瘤医院手术治疗。


检查

  • 全腹CT:膀胱占位,肝多发低密度灶

  • 膀胱镜:膀胱右侧壁肿瘤。

  • 肺CT:

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肺CT 2020-2:

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肝CT 2020-2:

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盆腔CT 2020-2:

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手术(2020-2-19):

  • 患者高龄,肺功能差,手术风险极大,患者家属拒绝膀胱全切,同意TURBT术

  • 全麻下行膀胱止血术+诊断性TURBT术,肿瘤浸润性,考虑侵及全层,无法切净。

  • 术后病理:浸润性尿路上皮癌(高级别),侵及肌层

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手术记录:

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准备行膀胱全切术:

  • 肺功能差,肺部炎症,慢性支气管扩张,高龄,交待手术风险极大,家属再次拒绝膀胱全切及GC方案化疗。


术后治疗:

  • TMB:13.298 高

  • 替雷利珠单抗200mg,Q21d,ivgtt

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目前状态:

  • PD-1治疗第5周期。

  • 无明显不适。

  • 轻度甲状腺功能减退,口服优甲乐治疗。

  • 疾病评价:PR。

  • KPS评分:90分。


小结:

  • 替雷利珠安全性良好,86岁患者,一般状态良好,暂无明显毒副反应发生。

  • 甲状腺功能减退是高龄患者常见的并发症。

  • 替雷利珠疗效与患者的一般状态与预后相关,KPS评分较低者仍有疗效,且副反应较小。

  • TMB与PD-L1的表达对尿路上皮癌治疗预后相关。

  • 替雷利珠疗效良好,对高龄患者治疗效果良好。


讨论:

  • PD-1用药时机?一线?二线?三线?

  • PD-1是否有年龄的限制?

  • PD-1对KPS评分是否有要求?

  • PD-L1表达,MSI,TMB等基因检测是否是PD-1治疗所否必须?

  • 安罗替尼联合PD-1是否可行?


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西京医院荆玉明