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病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场(参赛病例04)

作者: 荆玉明 08-07 10:35 收藏

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发!2020年8月2日至8月6日,为您带来第十组的精彩对决。
今日展示西京医院荆玉明老师的病例,文末附投票入口,欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


病史资料:

  • 患者张xx,陕西榆林人,72岁


  • 主因:肉眼血尿20天于2020年1月17日在我院门诊就诊


  • 既往史:患者既往体检,无手术史


  • 个人史:吸烟史40年,每日约20-30支,未戒烟


辅助检查:

  • 尿常规:红细胞3+


  • 膀胱肿瘤抗原(BTA):460


  • 血常规:血红蛋白110g/L


  • 其他化验结果基本正常


影像学检查:
  • CT提示:膀胱多发占位,考虑膀胱癌

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诊疗经过:

  • 由于春节和疫情原因,患者于2020年3月10日入住我科就诊,期间未行治疗,仍有间断性肉眼血尿。


  • 查盆腔CT和胸部CT提示病情进展。


辅助检查:
  • CT提示:膀胱内肿物考虑膀胱癌,较前明显增大


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影像学检查:
  • 双肺多发小结节,最大者2.0cm,考虑转移性病变,双肺多发肺气肿。

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膀胱镜检查:

  • 膀胱镜检查及病理活检,提示:膀胱内多发菜花样肿物,最大者约4x4cm。宽基底,表面污秽,有明显出血点。


  • 活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌


病情小结:

1、诊断:膀胱尿路上皮癌伴肺转移(高危)


2、治疗方案的选择 
  • 膀胱全切+辅助化疗

  • 膀胱全切+辅助化疗联合免疫治疗

  • 新辅助化疗+膀胱全切

  • 新辅助化疗联合免疫治疗+膀胱全切


新辅助治疗方案:
  • 吉西他滨1.6g+顺铂120mg 28天方案。


  • 替雷利珠单抗200mg,21天方案,联合使用。


  • 监测血常规、肝肾功、离子等。


  • 注意及时发现化疗药物以及免疫药物的不良反应。


治疗过程:

  • 共进行4个周期的GC方案化疗,化疗过程顺利,患者出现轻微恶性、呕吐症状,以及低血小板、低白等不良反应,给予对症处理后好转。未见其他不良反应。


  • 共进行6个周期的替雷利珠单抗治疗,未见明显不良反应。


治疗结果:

  • 2020年7月20日入院复查


  • 近2月以来未出现肉眼血尿


  • 血常规、尿常规、肝肾功能均正常


影像学检查:

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膀胱镜检查:
  • 膀胱内未见实性占位,部分粘膜形态异常。

治疗方案:

  • 经尿道膀胱粘膜多点活检+绿激光切除术


术后情况:

  • 术后恢复良好,术后2天出院


  • 术后病理:膀胱粘膜慢性炎


  • 术后治疗:停止化疗,继续使用替雷利珠单抗治疗


  • 监测肺部病灶变化及膀胱情况


总结:

  • 该例患者使用化疗+免疫联合治疗作为新辅助治疗的方案取得非常良好的疗效,控制病灶进展,而且保住膀胱。


  • PD-1对于尿路上皮癌的治疗效果似乎比国外的数据更好,且安全性非常高。


  • To Cure Sometimes, To Relieve Often To Comfort Always

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