logo图片
使用手机微信扫码登录

下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍(05):盆底电刺激治疗仪

作者: 江海红&柴丹娅 09-05 10:43 收藏

image.png

 


前言:

压力性尿失禁作为最常见的盆底疾病之一,常见于产后及中老年女性。有研究表明,中国成年女性SUI 的患病率为18.9%,女性在50-59岁年龄段,其患病率高达28.0%。盆底肌和结缔组织作为盆底最重要的支持结构,一旦受损变薄弱或功能下降,就容易导致漏尿等盆底疾病。所以针对中老年女性尿失禁(漏尿),可以进行盆底康复治疗的方式。电刺激、磁刺激、生物反馈、Kegel运动和阴道哑铃都是盆底康复的常见方式,通过增强盆底肌力量,增强盆底血液循环,放松紧张的盆底肌,从而改善盆底功能,预防或解决尿频尿急漏尿、阴道漏气等盆底疾病。



生物反馈电刺激治疗


简介
电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出,而应用于临床则始于20世纪70年代中期盆底肌康复治疗中。生物反馈电刺激通过放置在阴道或直肠内的电极给予合适强度的刺激,使盆底肌肉有节律地收缩和放松,盆底肌肉得到锻炼,提高神经肌肉的兴奋性,唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞,促进神经细胞功能的回复;强化控尿功能,同时通过压力感受器将患者盆底收缩产生的压力传给计算机控制系统,再通过图像、声音等将信号反馈给患者,指导患者更有效地进行 kegel 等盆底收缩运动来锻炼盆底的肌肉。盆底肌肉群的收缩包括主动运动和被动运动。盆底肌电磁刺激后引起的肌肉收缩属于被动运动。目前单纯的电刺激疗法治疗SUI方面的盆底疾病较少见,电刺激治疗都是作为被动训练阶段作为盆底训练前期,后期衔接生物反馈的主动训练,其模式为盆底肌电刺激(被动训练)触发电刺激训练(主被动结合),再进行生物反馈 kegel 模板训练(主动训练)。通过生物反馈联合电刺激增加盆底肌肉群的血液循环,增强盆底肌肉张力及肌肉收缩的协调性与控制效果,加速组织修复和生理功能的恢复,从而获得更有效的盆底锻炼。


➤原理

1)模拟神经电活动、控制器官功能;

(2)阻断/抑制神经电活动,或增强神经电活动,改变器官功能;

(3)直接作用于效应器(盆底肌肉),改变其收缩和舒张状态;

(4)长期、慢性刺激改变组织结构和功能,达到治疗目的。


电刺激神经和肌肉,兴奋交感通路并抑制交感通路,抑制膀胱收缩能力,降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量,加强储尿能力,从而治疗盆底肌损伤中的疾病。抑制逼尿肌收缩的最佳频率为10Hz。1-10Hz频率的电流可引起肌肉单收缩,25-50Hz频率的电流可引起肌肉强直收缩,而100Hz可使肌肉收缩减弱或消失,所以肌力训练一般选择50Hz,耐力训练选择20-30 Hz。


电刺激治疗适应症与禁忌症

适应症

1)盆底康复:轻中度压力性尿失禁,急迫性尿失禁,混合型尿失禁;产后盆底康复;妇产科术后下尿路功能障碍;膀胱过度活动症,尿潴留;大便失禁,功能性便秘;轻中度盆腔器官脱垂;外阴痛、膀胱痛、肛门直肠痛、前列腺痛;阴道松弛、女性性功能障碍;术后/脊髓损伤后排便、排尿障碍等。

(2)产后康复:子宫复旧、产后尿潴留、催乳、乳腺疏通、腹直肌分离、腰背痛、淡化妊娠纹、耻骨联合分离、促进产后胃肠排气、镇痛、塑形等。


➤禁忌症

妊娠女性;刺激区域有电子或金属植入物;癫痫患者;患有恶性肿瘤的患者;术后<3周(伤口区);有心脏起搏器或严重心律失常的患者;月经期女性;急性尿道感染的患者;阴道出血;有感知或认知功能障碍的人群。

image.png
早期的仪器(男


图源:Sotiropoulos, A. (1975). Urinary incontinence management with electronic stimulation of muscles of pelvic floor. Urology, 6(3), 312-318.


产品介绍


生物刺激反馈仪型号: SA980(MyoTrac)

image.png

  • 产品参数

采样率为 2048Hz,采样位数为 14RMS,平均数为20p/秒,内置放大器带宽: 20-500 Hz,采集精准度:士0. 3%,表面肌电灵敏度: 0. luV,输出电流: 0-100 mA,刺激频率: 2-10011z,刺激波宽为50-400μS,上升和下降时间为0-10S。

 
  • 产品特性:

1. 具有动态存储功能,表面肌电采集及刺激器内置CF卡,支持数据的动态存储。

2. 刺激器内置嵌入式软件,采用触摸屏操作方便快捷,不需PC机可直接在刺激器中编辑治疗方案。

3. 主机可离机独立工作,也可与工作站协同使用。

4. 具备多媒体肌电生物反馈训练,音乐反馈和动画反馈,支持AVI、FLASH、MP3、WAV、WMA MID反馈。

5. 心理肌电反馈训练套件,采用心理学经典方案针对功能障碍患者出现的焦虑、抑郁等不良心理状况经行干预,促进患者的身心健康。

6. 具有肌电触发电刺激功能(EMG肌电触发电刺激的三种模式,可进行阈值上刺激也可进行阈值下刺激的参数设置。

▶手动模式:可自主设定阈值,可随时在治疗过程中进行阈值的调整。

▶自动模式:阈值在机器检测到表面肌电信号后,智能调整阈值以适应患者的训练要求

▶学习模式:主动表面肌电反馈训练结合电刺激,二者循环交替。

7.   可选配盆底电极可进行盆底肌肉的神经肌肉电刺激和肌电触发电刺。

8.   多媒体生物反馈模式至少有20种以上的动画:可进行肌力放松、增强、耐力、平衡、精准训练。


生物刺激反馈仪MLDB4Plus

image.png

  • 产品参数

通道≥4个,各通道相互独立,AD采样率≥8100Hz,采样位数≥16位,通频带≥25Hz480Hz (-3dB),最高分辨率≤0.2μV (r.m.s),刺激电流强度≥0-100mA,电刺激脉冲宽度≥20-900μs,电刺激脉冲频率≥2-220Hz,上升/下降时间≥0s18s。


  • 产品特性:

1. 盆底筛查(快速筛查/ 标准筛查)快速筛选出盆底肌肉功能异常者。

2. Glazer盆底表面肌电评估标准化全面评估盆底肌肉功能。

3. 盆底治疗:神经肌肉电刺激,肌电触发电刺激, Kegel模板训练, 多媒体游戏训练。

4. 产后康复:具有乳腺疏通、子宫复旧、腹直肌分离、产后腰背痛等多种产后康复方。

5. 筛查评估治疗一体,四通道治疗输出。

6. 疗程化方案,治疗全程无中断。

7. 治疗过程中,多个刺激参数可调;调制刺激模式,改善电刺激耐受。

8. 数据云共享,方便快捷。

9. 自定义方案,满足个性化康复。


尿失禁盆底疾病及生理病理介绍

尿失禁(UI)是指尿液经尿道非自主地不可控制地溢出。以女性和老年人为多见,尿失禁是神经源性膀胱的症状之一。尿失禁可分为压力性尿失禁,持续尿失禁,充溢性尿失禁,急迫性尿失禁。打个喷嚏就漏尿,这是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的典型症状。严格意义上来讲,SUI是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

 

除了打喷嚏,压力性尿失禁患者在大笑、搬重物下都有可能会出现尿失禁。怀孕、分娩、年龄、腹压、盆腔手术史、肥胖都是导致女性漏尿的危险因素;中老年女性随着绝经期的到来,体内雌激素水平下降,盆底肌肉和筋膜等支持组织变得薄弱,盆腔肌肉及结缔组织的支持力量下降,最内层的盆底肌由耻骨直肠肌(耻骨阴道肌)、耻骨尾骨肌、髂尾肌组成的肛提肌群和尾骨肌组成,直接控制或影响排尿、排尿和性生活等正常生理功能的发挥。盆底肌变薄弱,尿道的正常位置就会发生改变,尿道的支持和关闭阻力降低,就会出现尿失禁。

 

研究表明,70%的女性绝经期后会发生漏尿,另有研究指出,就盆腔脏器脱垂而言,年龄每增加10岁,其发病危险性将增加100%。对于产后的女性来讲,产后3个月,压力性尿失禁患病率为13.0%-31.1%,女性第一次分娩会使子宫脱垂和阴道前后壁脱垂的风险增加一倍,每增加一次分娩,子宫等盆腔器官脱垂的风险会增加10%-21%。分娩1胎后盆底疾病的患病率为9.5%,分娩≥2胎女性的患病率上升至21.8%,妊娠次数≥4次的女性出现尿失禁的比例高达37.1%,91.3%的女性在产后会出现性功能障碍。怀孕和分娩容易导致盆底肌松弛或盆底功能下降,从而引发漏尿,即使产后没有出现漏尿,从长远来看,也可能会在中老年时由于雌激素水平的下降导致结缔组织结构薄弱,从而引发盆底疾病。这可能与绝经后结缔组织内的I,III型胶原的代谢增加有关。


SUI的病理生理机制


1)膀胱颈及近端尿道下移;
2)尿道粘膜的封闭功能下退;
3)尿道固有括约肌功能下降;
4)支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等。

image.png




-专家简介-

image.png

江海红

·温州医科大学附属第一医院泌尿外科

·教授,博士研究生导师

·临床研究部副主任


第三军医大学(陆军军医大学)临床医学,西南医院全军泌尿外科研究所硕士与博士,美国Cleveland Clinic,Glickman Urological & Kidney Institute 与Lerner Research Institute博士后。曾获2008美国尿控及生殖重建学会年度特等奖、2010美国泌尿学会基金会青年PI奖(1等)、2016年AUA年会全会演讲和《AUA News》专题报道等荣誉。

主攻下尿路疾病。主持国家自然基金、浙江省自然基金及省卫计委研发等多项课题。获TVT-XO电调控吊带等10余项专利,在国内外泌尿等相关权威杂志发表30余篇论文及专著章节,泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。

中华预防医学会盆底防治专委会委员、中国医师协会神经调控专委会青委和泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会尿控及前列腺学组组员、浙江省医学会妇产科学分会盆底学组委员、浙江省预防医学会盆底防治专委会委员、国家药监局医疗器械审评中心骶神经刺激产品审评专家等。


声明:本内容仅代表嘉宾观点,不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!


编辑:张越然

审核:郭涛

// 评论

100
  • {{item.nickname}} {{item.audit}} {{item.created_at}}

    {{item.content}}

// 推荐文章

举杯共庆,展望未来——“探界·尿路上皮癌诊疗学术周”圆满落幕!

免疫治疗领域正升起新的曙光!

【探泌】成人前尿道狭窄治疗现状

泌尿外科医师在临床实践中对指南和共识所推荐的治疗流程的依从性如何?具体是如何实施的?

【EAU2020】放射治疗 | 前列腺癌指南(七)

接上期

我国PD-1/PD-L1抑制剂的现状与将来

免疫检查点抑制剂高调走向大众视野……

周利群教授倾情解答:疫情之下膀胱癌患者关注问题

关于疫情期间膀胱癌治疗的建议!

病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场(参赛病例02)

嘉兴市第一医院泌尿外科曹益方

下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列(四)

为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术!

【EAU2020】 流行病学、分期和分级|睾丸癌(一)

指南更新