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AUA/SUFU指南:镜下血尿(二)

作者: 学习联盟 10-02 09:39 收藏

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尿路评估

低风险

10.对于有镜下血尿的低风险患者,临床医生应该让患者共同决策,是在6个月内再次进行尿检,还是继续膀胱镜检查和肾脏超声检查。(中等建议;证据级别:C)

专家小组承认,MH患者泌尿系统恶性肿瘤的总体发生率较低,MH患者诊断为恶性肿瘤的可能性与明确癌症危险因素是否存在有关。目前对于泌尿系统恶性肿瘤的影像学和风险,影像和膀胱镜检查评估低风险患者获益的证据有限。

表4:AUA镜下血尿风险分层系统

低(患者符合所有标准)

中级(患者符合以上任何一项标准)

高(患者满足任何一个这些标准)

·妇女年龄<50岁;男性年龄<40岁

·从来不吸烟或<10包/年

·3-10个RBC/HPF单次尿液分析

·没有尿路上皮癌的危险因素(见表3)

·50-59岁的妇女;男性40-59岁

·10-30包/年

·11-25个RBC/HPF单次尿液分析

·低危患者,以前没有评估和3-10PBC/HPF重复尿液分析

·其他尿路上皮癌风险因素(见表3)

·年龄≥60岁的男女

·>30包/年

·>25RBC/HPF单次尿液分析

·肉眼血尿史

2019年的文献综述强调,MH患者的泌尿系统恶性肿瘤发生率较低,报道发生率为0 - 6.25%。例如,Kang等人发现,在911例MH患者中,只有3例(0.3%)有泌尿系统恶性肿瘤——3例均为肾细胞癌(RCC)。同时,Samson等对1049例MH患者的研究发现1例(0.1%)为上尿路上皮癌(UTUC), 2例(0.2%)为肾细胞癌,而Matulewicz等对15161例MH患者的研究发现只有96例(0.6%)为上尿路恶性肿瘤。特别是对于低风险患者,泌尿系恶性肿瘤的可能性非常低。这种诊断恶性肿瘤的低风险必须与影像学检查的潜在危害(包括假阳性检测)相权衡。事实上,一个先前的建模分析估计在MH评估存在22%的假阳性率,这会导致产生额外的评估及费用,还会增加病人心理上的担忧。另一项针对202名因MH接受CT尿路造影的患者的研究表明,其中61%的患者因为偶然发现尿路症状,74%的患者偶然发现尿路以外的症状导致了额外的检查,每个患者总计近700美元的住院费用。作者将偶然发现定义为无既往病史且与检查原因无关的发现。但应该认识到一些表现可能与临床相关。

此外,虽然膀胱镜检查是目前诊断膀胱肿瘤的标准,具有很高的灵敏度(98%),但它确实是一种相对侵入性的操作,可能伴随患者的不适和焦虑以及UTI存在一定风险(尽管很低),从医疗系统的角度来看,成本也较高。专家小组认为,膀胱镜检查可检测到几种导致MH的良性条件,如尿道狭窄疾病、尿道憩室和前列腺肥大。这些情况通常会出现相关的症状或体征,促使临床医生进行针对性的评估。因此,膀胱镜检查对于恶性肿瘤低风险的无症状患者可能不能准确鉴别是否为良性病变。

因此,专家小组认为,对于低风险的MH患者,临床医生应讨论将膀胱镜检查和泌尿系超声成像作为评估的选择,但也应复查UA,并在发现MH持续存在改变检查方式如膀胱镜检查和影像学检查,专家小组认为这些因素将作为决策过程中的一部分,该部分还包括患者的偏好和风险承受能力。与此同时,专家小组建议,如果不进行初步评估,应重新检查UA的MH持久性。虽然小组意识到没有可靠数据来规定重复UA的时间,在这种情况下,患者自身偏好和风险因素将与临床判断相结合来指导该检查过程,专家组将建议在6个月内重复进行UA,以限制潜在肿瘤出现时造成的诊断延迟。

11.初始不选择进行膀胱镜检查或上尿路影像检查的低风险患者,或再次尿检显示镜下血尿的患者应被重新划分为中高危。对于此类患者,临床医生应根据这些危险分层的建议进行膀胱镜和上尿路影像学检查 (强烈建议;证据级别:C)

没有进行初步评估的低风险患者,专家组建议重复UA评估MH的消退性和持久性。在随后的评估中,重复尿检阳性的患者发生恶性肿瘤发生率高于重复尿检阴性者。  

根据先前提出的危险分层模式,持续性MH患者有着中度或高度恶性肿瘤的风险,在一定程度上依赖于重复UA (表4)。MH患者的上尿路成像的目标是识别肾实质和尿路上皮的恶性肿瘤,以及区别肾脏的非恶性诊断,成像方式的选择需要在诊断准确性和风险之间做权衡。专家小组认为,膀胱镜检查和上尿路成像在评估MH患者中的作用可以通过提出的风险分层结构来细化。因此,对于中高危恶性肿瘤风险的MH患者,建议进行膀胱镜检查和上尿路成像,并根据患者的风险类别指导特定的成像方式。 

12.中风险

临床医生应该对中危镜下血尿患者进行膀胱镜检查和肾脏超声检查。(强烈建议;证据级别:C)

对MH患者的研究一致表明,当评估中发现泌尿系恶性肿瘤时,最常见的癌症是膀胱癌。因此,对于中度风险的MH患者应行膀胱镜检查。在上尿路造影的选择上,CT尿路造影可以很好地显示尿路轮廓,并对尿路结石非常敏感,可以很容易地识别肾皮质病变,同时也能提供尿路外的信息。然而,CT尿路造影通常比肾脏超声更昂贵,而且需要电离辐射和静脉造影。肾脏超声相对便宜,不涉及电离辐射,也同样可以鉴别皮质病变。另一方面,图像质量取决于操作者的操作方式和患者的身体体质,超声对尿路上皮病变和肾结石的敏感性较低。对于UTUC,据报道CT尿路造影的敏感度为94%,而肾脏超声的敏感度为14%。另外4项评估CT尿路造影的研究报告了对皮质肿瘤(100%的敏感性)和UTUC(80 - 99%的敏感性)都有足够的敏感性,CT尿路造影术被认为最佳检测恶性肿瘤的方法,这类方法的使用必须平衡整体患者的风险级别,以及与CT相关的潜在的危害,包括电离辐射、静脉造影剂反应和假阳性结果。因此,专家小组建议采用基于风险分级的方法来评估MH,对中度风险患者使用肾脏超声,对高危患者使用CT尿路造影,同时,由于CT和超声诊断膀胱癌的敏感性有限,膀胱镜检查是评估MH的一个重要组成部分。

值得注意的是,考虑到MH的总体人口水平,医疗资源分配受到这些患者选择的影响,Halpern等人评估了CT尿路造影术加膀胱镜检查与肾脏超声加膀胱镜检查在理论上的10000名MH患者中的花费,发现尽管CT组只多检测到一名UTUC患者,但其总花费是超声组的三倍多。与此同时,最近的一项建模研究确定,在一个100000名血尿患者的队列中,总共有93名UTUC患者(0.09%)和443名RCC患者(0.44%)。本研究的结论是,尽管较低强度的评估(如肾脏超声)与较强强度的评估(如CT)相比,有可能漏诊极少部分上尿路恶性肿瘤,但对所有患者常规使用超声而不是CT尿路造影可以降低成本和患者的辐射暴露。专家小组认为,中风险组发生UTUC的风险较低,因此在这一患者组中,平衡利弊后,超声比CT造影更有利。 

高风险

13.临床医生应该对恶性肿瘤的高风险镜下血尿患者进行膀胱镜检查和轴向上尿路成像。(强烈建议;证据级别:C)

高危患者上尿道成像的选择

a.  在没有使用禁忌的情况下,临床医生应进行多相CT尿路造影术(包括尿路上皮成像)(中等推荐;证据级别:C)

b.  如果多相CT尿路造影术有禁忌症,临床医生可以使用MRU尿路造影术。(中等推荐;证据级别:C)

c. 如果多相CT尿路造影术和MRU尿路造影术有禁忌症,临床医生可采用逆行肾盂造影术联合轴位非造影显像或肾脏超声。(专家意见)

如前所述,膀胱镜检查是MH评估的重要组成部分,因为CT尿路造影或超声成像对诊断膀胱癌的敏感性有限。因此,专家小组认为膀胱镜检查是诊断为高危恶性肿瘤MH患者检查的一个重要部分。专家组得出结论,符合高危标准的患者适合进行多相横断面显像评估肾实质和尿路上皮,无禁忌患者则可使用CT尿路造影术。值得注意的是,虽然多种方案都属于CT尿路造影术,但这些研究的总体目的是提供未增强和增强的肾脏图像,以识别肾皮质肿瘤并确定其程度;同时提供肾集合系统和输尿管的延迟视图,以便识别上尿路上皮肿瘤。还可以发现许多其他的尿道和尿道外表现,包括尿道结石和解剖异常。鉴于CT对肾实质和上尿路上皮的评估有多种选择,且没有强有力的证据支持其中任何一项技术,专家小组建议使用能最大限度减少辐射照射的同时能够优化成像的方法。虽然目前还没有单一的方案,可选择的方案包括根据身体质量指数(BMI)调整辐射剂量。

造影增强CT禁忌症包括慢性肾病和对碘造影剂过敏。对于这类患者,专家小组推荐磁共振(MR)尿路造影术作为另一种成像方式。妊娠患者是一个独特的群体,对于这一群体,几乎没有可供指导的数据。由于少数孕妇属于高危组,专家小组建议在妊娠期间对MH进行肾脏超声检查,并在分娩后考虑进行多相CT或MR尿路造影。

MR尿路造影对肾皮质肿瘤和上尿路上皮肿瘤有足够的敏感性,但对肾结石的敏感性较低。磁共振尿路造影术的危害和局限性包括假阳性结果的风险,检查的不便,成本,有限的作用和肾源性系统性纤维化(NSF)的风险。此外,MR尿路造影的禁忌症包括金属植入物和幽闭恐惧症。值得注意的是,NSF最初为肾功能不佳的患者进行MRI研究,然而,由于人们对风险的认识和新型钆基造影剂的开发,当代NSF的发病率已经下降。事实上,美国放射学会(American College of Radiology)在2018年发布了一些建议,使人们减轻了对NSF的担忧,尤其是在使用较新的钆剂(如钆丁超、钆唑酸盐)甚至可以在肾功能较低的患者中应用。如果要考虑对肾功能和MH较差的病人进行MR尿路造影,专家小组会对其进行审查。建议与机构放射科医师讨论现场使用的药剂和该研究的相对风险-收益。此外,应该承认MRI对结石疾病的检出率低于CT。如果根据患者的病史怀疑肾结石,则应进行非增强CT检查。

对于有CT和MR尿路造影禁忌症的患者,可以通过非造影剂CT或肾超声来评估肾皮质,逆行肾盂造影(RPG)来评估尿路上皮。

14.临床医生应该对病人进行膀胱镜检查以评估镜下血尿。(中等推荐;证据级别:C)

白光膀胱镜(WLC)仍然是MH的评价标准。与乳头状瘤相比,原位癌(CIS)减少,假阴性率高达20%。此外,专家小组承认膀胱镜技术的发展,如蓝光膀胱镜技术(BLC),以改善膀胱癌的检测和肿瘤切除。事实上,BLC在对CIS和乳头状肿瘤的检测以及在膀胱癌患者中与WLC相比减少疾病复发都有明显改善。

然而,到目前为止BLC研究报道的都是膀胱癌患者,而不是接受膀胱癌筛查的MH人群。因此,这一方法对MH患者的适用性仍然不确定。此外现有的研究已经注意到,与WLC相比,BLC的特异性有所降低,这可能导致增加不必要的活检率。BLC还涉及额外的成本和时间支出,并没有得到广泛验证。

因此,由于缺乏证据支持增强膀胱镜,在没有确定膀胱癌诊断的情况下进行增强膀胱检查来评估MH患者的作用,所以专家组认为WLC更适合应用于评估MH。

15.对于既往用肾脏超声评估的持续性或复发性镜下血尿的患者,临床医生可对尿路进行额外影像学检查。(有条件的推荐;证据级别:C)

虽然肾脏超声可以评估肾皮质,但这种方法检测输尿管病理,特别是UTUC的敏感性较低。既往肾脏超声检查的持续性MH或复发MH患者,有一定可能被诊断为UTUC,虽然仍不常见。然而,在这些病例中,临床医生可以选择进一步的影像学检查,如CT尿路造影、MR尿路造影或RPG。

16. 对于有肾细胞癌家族史或已知遗传性肾肿瘤综合征的镜下血尿患者,临床医生应不考虑风险类别而行上尿路影像学检查。(专家意见)

肾细胞癌与几种遗传综合征相关(表5),并有肾细胞癌家族史。专家小组认为,无论风险分型如何,有肾细胞癌家族史的MH患者都应该进行上尿路造影。由于没有足够的证据确定在这种情况下首选的成像方式,因此成像的选择仍由医生自行决定。

表5:肾皮质肿瘤的遗传危险因素

已知遗传性肾肿瘤综合征

1. VHL(希佩尔·林道)综合征

2. BHD(伯特-霍格-杜布)综合征

3. 遗传性乳头状RCC

4. 遗传性平滑肌瘤肾细胞癌

5. 结节性硬化

尿液标记物

17. 临床医生不应该使用尿液细胞学或基于尿液的肿瘤标志物作为镜下血尿患者的初步评估方法。(强烈建议;证据级别:C)

18.在其他检查显示阴性的情况下,临床医生可对有刺激性排尿症状或原位癌危险因素的持续镜下血尿患者进行尿液细胞学检查。(专家意见)

小组不建议在对MH的初步评估中使用尿液细胞学或基于尿液的肿瘤标志物,因为没有足够的证据表明该用法可提高膀胱癌的检测。事实上,为了证明标记物可以为膀胱镜检查提供越来越多的信息,未来的研究需要证明在膀胱镜检查正常且生物标记物阳性的患者中可以诊断肿瘤。但是目前,这样的数据并不存在,事实上,目前支持细胞学或尿液标志物在进行膀胱镜检查发现膀胱癌患者的附加临床效益的数据有限。例如,一项针对2778名患者的前瞻性研究评估了在MH的初始评估中获得细胞学检查的额外好处。在2778名患者中,只有2名常规检查(膀胱镜检查、超声和静脉肾盂造影)阴性和细胞学检查阳性最终被诊断为尿路上皮癌。此外,细胞学检查的假阳性率为10.5%,这些患者通常需要接受额外的评估并多支付费用。

同样,一项对660例患者的尿液细胞学研究发现,只有4例膀胱镜检查正常的患者细胞学检测出尿路上皮癌,其中2例为CIS, 2例为上尿道疾病。同时,检测I研究招募了3556例血尿患者(30.3% MH, 69.7% GH),其中567例(15.9%)进行了尿细胞学检查。115a阳性/非典型尿细胞学的敏感性为57.7%,特异性为94.9%,PPV为35.7%,NPV为97.9%,ROC为0.688。此外,没有膀胱癌或UTUC仅通过可疑的尿细胞学检查就被诊断出来。尽管膀胱镜检查和上尿道成像正常,但有22名患者的尿液细胞学检查结果呈阳性。12例(54.5%)患者以输尿管镜检查(5例)或间隔膀胱镜检查(7例)进一步诊断,未发现膀胱癌、输尿管或肾盂UTUC。5例患者(22.7%)复查尿细胞学正常。因此,迄今为止的数据表明,细胞学很少能在正常的膀胱镜检查和影像学情况下鉴别出癌症。

细胞学可能发挥作用的一个领域是改善CIS的检测。特别是在已经认识到WLC可能无法识别某些膀胱癌的情况下。例如,在一项纳入MH和GH患者的前瞻性队列研究中,细胞学对高危膀胱癌的诊断敏感性为57.7% (95%CI 38.7 ~ 75.3)。因此,细胞学检查可能对乳腺癌患者有一定的作用,持续性MH患者有刺激性排尿症状或其他危险因素CIS。虽然在血尿情况下对尿液标记物与膀胱镜检查进行了评估,但研究尚未评估在正常膀胱镜检查情况下发生癌症的可能性。一篇系统的元分析综述评估了FDA批准的用于检测膀胱癌的尿液生物标志物检测的诊断试验特征。本系统综述包括14项研究,其中2项为AssureMDx研究,2项为BTA研究,1项为cx膀胱癌研究,4项为定性NMP22研究,5项为定量NMP22研究,2项为uCyt+研究,1项为尿毒症研究,9项为细胞学研究。关于这些研究的一个担忧是缺乏对标记的真正比较分析,因为在一些案例中,这些系列代表了案例控制研究。支持使用基于尿液的肿瘤标记物的证据的强度被分级为c级。所有纳入研究的总体偏倚风险是关键,此外,由于结果不一致,证据被降级。该研究的另一个局限性是缺乏对这些标记物是否增加了独立于膀胱镜检本身的信息的评估。

当前的指导方针的一个重要组成部分是提供风险分级方法的类型和强度评估MH患者。到目前为止,很少有研究评估标记危险分级 ,这几种证据的强度研究目前仍不足以推荐它们。在未来的方向中,将讨论标记在风险分层中的潜在作用。

随访

19. 对血尿阴性的患者,临床医生可在12个月内复查尿检。(有条件的推荐;证据级别:C)

20.对于既往血尿阴性及随后尿检阴性的患者,临床医生可停止对镜下血尿的进一步评估。(有条件的推荐;证据级别:C)

21.对于既往血尿阴性且在重复尿检时有持续性或复发性镜下血尿的患者,临床医生应与患者共同决定是否需要进一步的评估。(专家意见)

22.对于既往血尿阴性且出现肉眼血尿、镜下血尿程度明显增加或出现新的泌尿系症状的患者,临床医生应开始进一步评估。(中等建议;证据级别:C)

血尿阴性评估完成后决定随访患者,其相关因素包括能够检测到以前未诊断的泌尿系统恶性肿瘤或临床显著的泌尿系统疾病,以及能够检测到患者在初次血尿评估后出现的恶性肿瘤或临床显著的泌尿系统疾病。此外,临床医生可能会担心对病人不进行治疗以及对医学相关法律政策的担忧。然而,这些必须结合具体情况来考虑,持续监测会增加病人的反复焦虑及额外的调查也增加了医疗保健系统的成本。

此外,还必须认识到,血尿阴性患者的研究中发现重复评估的诊断非常有限。事实上,之前148名病人重复CT 造影,在三年后初始扫描没有可疑的结果的103名患者也未发现恶性肿瘤。45例初次扫描可疑肿瘤患者中,在第二次影像研究中,4例确诊肿瘤,其中3例初次疑似发现。同样,87名患者在评估后报告检测阴性,尽管所有患者都有持续的MH,在3年的随访中唯一诊断出的恶性肿瘤是单一的前列腺癌。类似的情况为在一项对258名年龄≥50岁的MH患者进行14年随访的研究中,初次评估患者均为阴性,只有两名膀胱癌患者分别在6.7年和11.4年随访时确诊。尽管这些报告的样本量适中,妨碍得出明确的结论,但在与患者讨论随访计划时应考虑这些数据。

与此同时,专家组认识到,选定的患者可能会从血尿阴性评估中受益并/或要求随访,或对未进行评估的低风险UA患者进行阴性随访后获益。重复UA是一种初始的、无创的持续监测方式。如果存在未诊断的恶性肿瘤,为了避免长时间的延误,专家小组认为随后的UA在最初评估的12个月内完成。由于恶性肿瘤的风险非常低,随访阴性的UA患者可以通过进一步血尿评估出院,而持续性MH患者则需要共同决定下一步的护理步骤。重要的是,病人临床状态的变化应促使临床回顾。特别地,考虑到存在GH,MH和泌尿系统症状与诊断为恶性肿瘤或临床显著良性疾病之间的相关性,任何这些表现都值得进一步评估。然而,必须再次承认这一人群中恶性肿瘤的总体风险较低;因此不能在这种情况下采取统一的调查办法。

MH患者的病因仍然存在,部分不需要干预,如前列腺肥大和肾结石等,女性盆腔器官脱垂或阴道萎缩,因为恶性MH的原因可能会掩盖其他病变存在。临床医生的判断和患者的偏好对于持续性或复发性血尿患者进行进一步评估的时机和决策过程至关重要。 

未来的发展方向

本指南的目标是改善血尿患者的评估和管理,将成年人群中MH相对较高的患病率与确定临床重大疾病的低可能性相结合,旨在提供一个基于风险的检测框架。此外,许多血尿患者目前还没有接受评估,因此基于风险的建议的另一个目标是提高患者和临床医生对指南的利用率。尽管如此,专家小组认识到指南声明缺乏高水平的支持证据,并承认存在几个值得注意的知识空白领域,这为今后的调查提供了机会,以切实加强护理工作。

例如,基于流式细胞术或数字化显微镜的新型自动化仪器越来越多地用于进行UA。这些仪器可能与传统的尿液镜检没有直接的联系,因此,当这些新仪器出现时,确定指南中使用的3RBC/HPF的阈值是否可以作为风险的预测指标是很重要的技术用于评价。

有关其他研究特别重要的一个领域是验证本文所概述的危险群体。具体来说,尚不清楚目前风险组之间的划分是否准确反映了癌症风险的差异。理想情况下,大型前瞻性队列研究将为这种验证奠定基础。此外,目前的危险分级主要集中在尿路上皮癌的危险因素上。也就是说,吸烟、肥胖、高血压和慢性肾脏疾病是肾癌确定的危险因素,其中只有吸烟在目前的危险分级中得到了体现。关于是否有必要采用不同的危险分级来改善有关影像学的建议,还需要进一步研究。减少辐射和造影剂的暴露(伴随肾脏问题和过敏的风险)和降低医疗费用的潜在好处是巨大的;然而,这种方法存在漏诊小肾癌、上尿路上皮癌和小结石的风险。这些利弊的差额需要确定。与此同时,需要记录基于风险的做法对卫生系统的潜在好处以及指南建议的执行/遵守情况。

另一个值得继续研究的话题是尿液生物标记物在评价MH患者中的潜在作用。移行细胞癌与尿液接触的这个事实已经被用来评估差异表达的蛋白质,RNA, DNA甲基化在恶性和良性疾病患者中的变化。目前有多种可用的和正在开发的标志物来帮助检测血尿患者的膀胱癌。虽然没有足够的证据推荐在MH患者的评估中常规使用这些标记,但这些标记有可能改善本文提出的临床变量的风险分级,从而改进个性化的MH评估方法。例如,生物标志物可能在未来被用来计算发现尿路上皮癌的检测前概率,进而指导后续评估的强度。例如,如果一个阴性的检查结果在一个病人中产生小于1%的恶性肿瘤,病人和医生可能会选择放弃膀胱镜检查,而如果一个阳性的结果将检查前的可能性提高到5%或更高,他们就会决定继续进行膀胱镜检查。为了采用纳入标记物的风险分层方法,未来的研究将是有必要确定尿液标记是否改善危险分层。目前正在进行一项前瞻性随机试验,根据临床风险和标记状态(NCT03988309)对患者进行随机化。患者将按临床分级标志区分,对临床风险低且标记为阴性的患者不进行膀胱检查,而那些有更高风险根据临床因素将进行膀胱镜检查的标准评估。这种基于标记的方法将与标准评估进行比较。这些随机试验将为确定血尿患者标志物的作用提供强有力的证据。

另一个值得进一步评估的领域是增强膀胱镜检查是否在血尿患者中检测膀胱癌起到明显作用。目前的非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC) AUA指南认为增强膀胱镜检查可以提高膀胱癌的检测。NMIBC指南适度建议临床医生在TURBT时应提供BLC(如果可行的话),以增加膀胱癌的检出率和减少复发,并对窄带成像(NBI)的使用提出有条件的建议。然而,对于没有明确膀胱癌诊断的血尿患者,增强膀胱镜检查的作用还没有充分的证据。当前问题仍然是额外的成本、资本设备和后勤问题以及假阳性结果的风险是否值得在检测设置中使用。

利用影像学减少辐射暴露的机会是另一个正在进行的调查重点。仍然需要确定使用低剂量的辐射是否能提供类似的灵敏度来检测良性和恶性泌尿系统检查结果,以及哪些患者群体或危险群体将特别适合这种改善后的方案。

血尿患者在完成阴性评估后的自然病史以及相关随访也是未来研究的相关课题。许多MH患者会有持续的显微镜下的血液检查结果——可能是由于良性结果,也有可能没被发现,而对于这些患者的最佳治疗方法还没有确定。持续的评估会使病人感到焦虑,也可能会造成不必要的资源分配。这些担忧同样适用于低风险患者,所以通常首先选择监测而不是评估。

总的来说,目前的指南是为了努力提高对临床重大疾病的发现,同时避免医疗资源分配不均,并使患者避免接受带有风险和伴随的不适/焦虑的检查。血尿是一种非常普遍的疾病,影响着大量的人群,其评估由不同的医生管理。需要研究这一准则对评价强度和频率的影响,以确定对建议的利用是否有所改善。


译者简介

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张楷乐,上海交通大学附属第六人民医院主治医师,上海交通大学医学院外科学博士,美国维克森林大学医学中心访问学者。专业为尿路修复重建,主持泌尿系统再生医学相关的国家自然科学基金,上海市科委国际合作项目,上海市卫健委,上海交大医工交叉科研项目,CSC博士后项目资助,上海交大优秀硕士和博士毕业生。2018年入选上海市“医苑新星”优秀青年医学人才培养计划,2019年获得上海市优秀发明选拔赛创新成果奖,上海交大九龙优秀医学人才奖,上海交大王宽诚医学奖励基金。


编译:张楷乐(上海交通大学附属第六人民医院)
编辑:榭小仙
审核:王欣




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