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张楠 | 膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜手术中的应用解剖学研究

作者: 张楠 10-05 11:39 收藏

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编者按

您是否有大胆的想法,却缺少付诸行动的途径?您是否有业务的创新,却苦于“养在深闺无人识”?您是否有个人的专长,却被认为是“平平无奇”?学习联盟愿与您一同解决临床工作中的种种困惑。让我们一起不忘初心,走遍中国!

学习联盟中国行已成功举办第三期,现将其中的精彩演讲整理为图文内容,供大家学习探讨。本期为大家回顾郑州人民医院张楠老师的精彩分享——“膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜手术中的应用解剖学研究”。


后腹腔的解剖标志


后腹腔缺乏明确的解剖标志?


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生活中并不缺少美,而是缺少发现美的眼睛。

——罗丹(法国雕塑家)

千里马常有而伯乐不常有。
——韩愈(唐朝诗人)

后腹腔的解剖标志

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膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾脏手术中的应用解剖学研究


膈肌内侧弓状韧带的解剖特点


  • 膈肌内外侧弓状韧带与腰椎的位置关系


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  • 膈肌内外侧弓状韧带与肾蒂的位置关系


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  • 后腹腔镜肾切除术的关键——肾蒂处理


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  • 后腹腔镜肾部分切除术的第一步——肾蒂寻找


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➤膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾脏手术中的临床应用价值


1.膈肌内侧弓状韧带可作为膈肌与腰大肌的分界线;

2.膈肌内侧弓状韧带可作为后腹腔镜下定位肾蒂的解剖学标志。


➤后腹腔镜下如何以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志快速找到肾蒂

  • 面、线、点三步法精准定位肾蒂


1.后腹腔镜下肾蒂的定位;

2.后腹腔镜下肾蒂的线定位;

3.后腹腔镜下肾蒂的定位。


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  • 后腹腔镜下肾蒂的面定位

肾周筋膜后叶与腰肌筋膜间隙——腰肌前间隙(面)

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  • 后腹腔镜下肾蒂的线定位

腰大肌与下腔静脉或腹主动脉间隙——腰大肌内侧缘(线)

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  • 后腹腔镜下肾蒂的点定位

腰肌前间隙、腰大肌内侧缘与下腔静脉或腹主动脉间隙、隔肌内侧弓状韧带下方2-4cm处(点)

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  • 面、线、点三步法精准定位肾蒂

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  • 视频观看

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目录栏选择 |扫描二维码或点击阅读原文

临床应用


  • 目的

探讨膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜手术中的应用价值。


  • 方法

回顾性分析2007年3月至2014年6月819例后腹腔镜手术的临床资料、视频资料,复习膈肌内侧弓状韧带的局部解剖学特点。819例分为两组:以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志组(试验组)和没有以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志组(对照组)。统计分析膈肌损伤发生率以及以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志寻找肾蒂所用时间。 


  • 一般资料

▷ 试验组:535例,男238例,女297例;平均年龄58±18.4岁;其中根治性肾切除术259例,单纯性肾切除术105例,肾上腺肿瘤171例。

▷ 对照组:284例,男163例,女121例;平均年龄60±17.5岁;其中根治性肾切除术153例,单纯性肾切除术42例,肾上腺肿瘤89例。


  • 结果

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     膈肌损伤     

膈肌损伤分类


  • 轻度:膈肌筋膜损伤

  • 中度:肌纤维挫伤

  • 重度:穿孔(胸膜损伤)


膈肌损伤


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  • 视频观看

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         体会         

1. 熟悉膈肌内侧弓状韧带的局部解剖学特点可以减少膈肌的损伤;


2. 以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志定位肾蒂准确、可靠、迅速。


-作者简介-

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张楠,硕士研究生,河南中医药大学人民医院(郑州人民医院)泌尿外科主任医师,兼职副教授,郑州市学术技术带头人。
担任中国医师协会整合医学分会整合泌尿外科专家委员会全国委员、中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会全国委员、中国医师协会中西医结合分会男科专业委员会全国委员、中国结石联盟华南基地河南分中心委员、中国性学会中部专家分会青年委员会副主任委员、河南省男科学分会青年委员会副主任委员、河南省泌尿外科学会青年委员、河南省医师协会泌尿外科分会青年委员会委员、河南省老年学和老年医学委员会委员、河南省中西医结合学会男科专业委员会委员、河南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、河南省中西医结合学会微创外科分会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员会委员、河南省科技健康科技学会泌尿外科疾病诊疗创新专业委员会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员郑州市专家委员会副主任委员、郑州市医学会男科专业委员会委员、郑州市中医药学会男科专业委员会委员、郑州市抗癌协会泌尿外科专业委员会委员等。
擅长泌尿、男生殖系疾病的腹腔镜、输尿管软镜、经皮肾镜、电切镜、激光等微创手术以及泌尿外科复杂性疾病的开放手术。
2008年首次提出了后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的概念,并对后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术步骤作了详细规范的描述。
2011年首次提出后腹腔镜下以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志快速寻找肾蒂,从此结束了后腹腔镜下肾脏手术中寻找肾蒂无明确解剖标志的历史,大大缩短了手术时间。
经过大量的临床实践,2016年提出腹腔镜下六针缝合法输尿管膀胱再植术,使腹腔镜下输尿管膀胱再植术更加简单化。
2017年提出后腹腔镜下单一解剖路径肾上腺切除术的概念,大大降低了后腹腔镜下肾上腺切除术的难度;同年,提出了新改良Devine式隐匿性阴茎矫正术,使隐匿性阴茎手术更加简单化、规范化。
曾多次受邀在全国泌尿外科学术会议、河南省泌尿外科学术会议上交流推广。在国内外医学专业杂志上发表论文30余篇,其中SCI 6篇。主持参与省市级科研课题5项,获河南省医学科学技术进步二等奖1项,河南省科学普及二等奖1项,市级科学技术进步二等奖1项,国家实用新型发明专利4项,专著1部。

编辑:张越然
审核:郭涛


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