每日一题|NO.64 试述肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的指征及治疗方式

1）指征

对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者，可考虑行保留膀胱的综合治疗。

2）治疗方式

手术方式包括两种：经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)、膀胱部分切除术。多数保留膀胱患者可行经尿道途径肿瘤切除术，但针对以下患者应采取膀胱部分切除术：

①肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围；

②肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者；

③有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者；

④术前影像学检查提示上尿路积水以及盆腔淋巴结肿大的患者。

目前保留膀胱的治疗方法主要包括：

①单纯TURBT：仅对少部分肿瘤局限于浅肌层、且对肿瘤基底再次分期活检阴性的患者可采用；

②TURBT联合外放射治疗：主要针对不适合膀胱癌根治术或不能耐受化疗的患者。

③TURBT联合化疗：3周期化疗后，通过膀胱镜和活检再次评估，如无残余病灶，则也要警惕有残余病灶存在的可能；如病灶仍存在，则行挽救性全膀胱切除。

④TURBT联合放、化疗：如果联合治疗不敏感，则推荐早期行根治性膀胱切除术。

⑤膀胱部分切除术联合化疗：不到5%的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约27%的患者避免全膀胱切除术。