每日一题|NO.68 试述膀胱全切三种主要的尿流改道术式的优缺点

1）原位新膀胱术

优点：

①不需要腹壁造口，保持了生活质量和自身形象，已逐渐被各大医疗中心作为主要手术方式之一。

②可用于男性和女性患者。

③日间、夜间控尿率均较高。

缺点：

①可能出现尿失禁、排尿困难，部分患者需要长期导尿或间歇性自我导尿，远期并发症包括日间及夜间尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄、尿潴留、代谢性疾病、维生素B12缺乏病等。

②存在尿道肿瘤复发风险，建议术前男性患者行前列腺可疑组织活检，女性行膀胱颈活检，或者术中行冷冻切片检查，术后应定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查。

2）回肠通道术

优点：

其是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的首选术式，也是最为常用的尿流改道方式之一。

缺点：

①需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。

②术后早期并发症多发，包括尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症包括造口相关并发症、上尿路功能及形态学改变。

3）输尿管皮肤造口术

优点：

其是一种简单、安全术式，适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能手术者。

缺点：

因输尿管直径小，皮肤造口狭窄发生概率高，泌尿系感染风险高于回肠通道术。