下尿路专栏 | 尿失禁之子宫托装备-尿失禁产品及装备系列介绍(19)

作者:江海红&柴丹娅 浏览 11

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前言:

压力性尿失禁是指患者腹压突然增加(咳嗽、大哭、喷嚏、体举重物)时,尿液不自主地由尿道口流出,是影响人们生活质量尤其是中老年女性生活的重要原因之一。子宫托是一种可以插入阴道以支撑其内部结构的医用外用假体装置,它支撑阴道壁并帮助纠正移位的盆腔器官的位置,子宫托通常可以用于尿失禁和阴道或盆腔器官脱垂的辅助治疗。在没有手术的年代,子宫托是治疗女性脱垂的最好选择,随着一代代子宫托或类似置入物技术的更新,从水果材质、木质、金属、橡胶等发展到今天的硅胶子宫托,子宫托大约超过200余种,到目前为止,约有20种子宫托还在使用,并且有不断的新品推出,在材料的稳定性以及使用者的耐受性和舒适度上都有所提高。

子宫托主要针对脱垂,也被用于压力性尿失禁的治疗,但反复操作及取出率较高,这限制了其应用。子宫托也用于压力性尿失禁患者的手术前选择。放置子宫托后的尿动力学改变与压力性尿失禁手术后的改变可能相似。因此,在对手术的成功性有质疑时,也可以在手术前进行子宫托试验。


子宫托类型


工作原理上子宫托可分为两种基本的类型:支撑型和空间填充型。


1. 支撑型的子宫托有:环形、donut形、杆状(hodge, riss) 、盘状(falk ,shaatz) 及茎杆状(gelhorn)等。

2. 空间填充型的子宫托有:立方体(arabin)及可膨胀(inflatobal)型,有些环形和donut形也可以作为空间填充型的子宫托。


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适用于治疗尿失禁的子宫托种类


➤杆状的子宫托(gelhorn)


Gelhorn是为支持盆腔器官脱垂而设计的,采用高度柔韧柔软的硅胶材质,可用于子宫、膀胱、直肠和小肠脱垂以及阴道穹隆脱垂的辅助治疗,因反方向用于支持膀胱颈部,也可以用于压力性尿失禁治疗,尤其是前盆膀胱颈部在压力少,存在高摆动性时。


Gelhorn的旋钮很容易折叠以便插入,一旦放置到位,就可以贴在阴道后壁上。它的底部有排水孔,可以让液体通过。Gelhorn可以有9种尺寸,可以满足不同女性的需要。


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➤Incontinence Ring

由硅胶制成的尿失禁环,具有很好的柔软性,可用于治疗压力性尿失禁和轻微器官脱垂;可分为带支架的和无支撑的两种类型,各有7种不同的尺寸。


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➤Medgyn Marland Pessary

可带有或不带有支撑膜,用于缓解Ⅱ或Ⅲ类子宫脱垂、膀胱膨出或直肠膨出的症状,此类产品也可减轻压力性尿失禁。


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延伸阅读


子宫托适应症


1. 有症状的子宫脱垂患者不能耐受手术。主要是老年人,合并症较多,不能耐受手术的这一类人群。
2. 年轻妇女也可以通过使用子宫托来缓解盆腔器官脱垂的症状,以此来完成生育功能。
3. 在手术前应用子宫托可以帮助医生判断手术能否成功缓解泌尿道相关症状或出现新的问题等。
4. 子宫托也可以临时用于由于严重脱垂导致阴道壁受损的病例,在术前改善阴道壁的完整性,为手术做准备。
5. 对于原因不明的背痛或下腹坠胀症状时怀疑和脱垂等相关时,子宫托可以作为一种诊断病因的方法。
6. 可用于压力性尿失禁患者的手术前选择;也可通过放置子宫托,诊断出患有严重阴道壁脱垂的女性被掩盖的隐匿性的尿失禁病症。
7. 适用于年轻的、有多次生育史的患有压力性尿失禁的妇女。


禁忌症


子宫托的使用几乎没有绝对的禁忌证,相对禁忌包括阴道炎、活动性盆腔炎症性疾病、严重的阴道溃疡以及依从性差等情况。


子宫托放置步骤


示例环形/环形带膜子宫托放置与取出步骤:


➤放置步骤

①以logo和字码/大孔为直径对折;

②推送子宫托进入阴道(尽可能深入);


➤取出步骤

食指触摸到子宫托,尽量将子宫托对折,以减少子宫托在阴道内的横截面积,轻轻拉出即可。


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环形带结子宫托放置取出步骤

放置步骤:将子宫托对折,将结置于尿道中端的下方;

取出步骤:将结倾向与阴道内,轻轻拉出即可。


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子宫托注意事项

1. 放置子宫托后病人平地行走,上下楼,咳嗽,排尿,逐渐增加负压以评价日常生活子宫托能否保持正常解剖。

2. 若遇子宫托取出困难,取蹲位,向下屏气以帮助子宫托下移至阴道口帮助取出。

3. 初次使用子宫托建议放置1-3天取出,以后可逐渐延长留置时间,可两周取放一次,通常一次连续佩戴不宜超过30天。至医生处随访,若延长佩戴时间需遵医嘱。

4. 长期使用子宫托:将使用过的子宫托用清水和肥皂冲洗干净,在沸水中浸泡3-5分钟或在75%医用酒精中浸泡20分钟即可。禁用碘伏。



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-LUTS专刊征稿-

下尿路与盆底功能障碍问题与疾病在普通人群中非常普遍,尤其在中老年人中。如50岁以上的男性中约20%有不同程度前列腺增生,可引发排尿等相关问题;而40岁以上女性约40%存在盆底相关的尿失禁控尿等问题。随着人口老年化不断进程,该方面的问题越来越突出。下尿路与盆底功能障碍问题引发的常见症状,通俗称为Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS),随著对LUTS研究的不断深入,新的更有效的治疗方式不断涌现,但很多问题及症状仍缺乏有效的控制方式,其病因机制也缺乏了解。
征稿信息

作者在投此专刊时,应注意关注发现LUTS相关疾病或功能障碍中的生理与病理基础机制,或报告LUTS的临床治疗新技术新方法等方面成果。专刊倾向研究类型文章,也接受综述、个案和针对LUTS指南与共识更新的评述类型文章。


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此前沿专刊联合发布在:


Frontiers in Medicine

(IF:3.900 / CiteScore:4.3)


Frontiers in Physiology

(IF:3.367 / CiteScore:4.3)


Frontiers in Surgery

(IF:1.826 / CiteScore:3.9)


截稿时间:


  • Abstract - 2021 年 03 月 31 日

  • Manuscript - 2021 年 08 月 30 日


客座主编团队

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江海红

温州医科大学附属第一医院

教授、留学生博士研究生导师


从事泌尿外科工作20余年,主攻下尿路与盆底疾病。第三军医大学临床医学专业及附属西南医院全军泌尿研究所硕士与博士,美国Cleveland Clinic, Glickman Urological Institute 与Lerner Research Institute博士后。曾获2008美国尿控及生殖重建学会年度研究特等奖、2010美国泌尿学会基金会青年PI奖、2016 AUA年会全会演讲和《AUA News》专题报道。在国际泌尿相关杂志发表论文30余篇,担任国家与省级泌尿与妇产医学会及医师协会委员及学组委员任职10余项次,近5年主持国家、省及市级自然与公益基金5项,获TVT-XO尿失禁吊带等专利10余项。



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张秀琳

山东大学第二医院泌尿外科

教授


MD及Ph.D,山东大学教授, 博士研究生导师。在美国匹兹堡大学医学院世界著名的膀胱神经调控专家Dr. de Groat 实验室及慢性炎症痛研究专家Dr.  Gold实验室工作10余年。主要研究方向为生理及疾病状态下膀胱的感觉调控的神经机制,特别是膀胱过度活动症(OAB)、膀胱活动低下(UAB)及膀胱炎性痛发生的外周感觉神经机制。2014年起在山东大学第二医院泌尿外科负责患者尿流动力学的检查及科研工作。精通电生理技术,特别是膜片钳技术及钙离子成像技术,精通膀胱功能在体及离体的研究方法。以第一作者或通讯作者发表影响因子3.0以上的SCI论文14篇。目前主持承担国家自然科学基金面上项目2项,山东省自然科学基金面上项目1项。



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Guiming Liu

美国凯斯西储大学

副教授


Dr. Liu earned his M.D. and Ph.D. degrees in China. He did his post-doctoral training in the Urology Laboratory at the Lerner Research Institute/Glickman Urological Institute in the Cleveland Clinic from 2002 to 2005. Dr. Liu was promoted to Assistant Professor in 2008 and currently is an Associate Professor in the Department of Surgery, MetroHealth Medical Center, Case Western Reserve University (CWRU). Dr. Liu has devoted his research career to studies of lower urinary tract dysfunction, especially bladder dysfunction in diabetes and obesity. Dr. Liu also is an experienced researcher in animal models in benign lower urinary tract diseases. He has extensive training in essential techniques in the investigation of lower urinary tract dysfunction, such as surgeries on small rodents (rats and mice), in vivo and in vitro measurements of lower urinary tract functions, and cellular and molecular biology methods.Since 2005, Dr. Liu’s research has been supported by the Juvenile Diabetes Research Foundation International (JDRF), the Animal Models of Diabetic Complications Consortium (AMDCC), the American Diabetes Association (ADA), and the National Institutes of Health (NIH). He is a recipient of the American Diabetic Association Junior Faculty Award. Dr. Liu has authored/co-authored more than 70 peer-reviewed publications. He has provided laboratory training to more than 30 students, residents and post-docs. Dr. Liu serves as Academic Editor for BioMed Research International and Advances in Medicine; review editor for Frontiers in Pharmacology and Frontiers in Oncology. Dr. Liu also serves as ad hoc reviewer for more than ten urology and physiology journals, such as Urology, Neurourology & Urodynamics, BJU International, American Journal of Physiology, Journal of Diabetes Complications, and others.


声明:本内容仅代表嘉宾观点,不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!

编辑:张越然
审核:李升




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