膀胱原发性透明细胞癌

根据病理检查大体标本分为菜花状或蕈状肿块（最常见）、乳头状或乳头状浸润性肿块（次之）、无蒂浸润性肿块（较少）、膀胱颈弥漫增厚和浸润（最少见）。

本病临床表现无特异性，目前也尚未发现特征性影像学表现，诊断主要依靠病理学和免疫组化。

① 特征性改变是部分癌细胞呈鞋钉样，富含糖原，通常排列成乳头状，也可为腺管状、囊状和弥漫性包块的混合结构。

② 免疫组化染色：P53、AE3、PAX8强阳性，CK7、CK20、CA125和CEA阳性，而PSA、PSAP、ER等阴性；组织化学PASt和AB-PAS阳性。

本病的诊断主要依靠病理及免疫组化检查才能确诊，最主要需与膀胱肾源性腺瘤相鉴别，其他还有膀胱上皮癌、神经内分泌癌和生殖系统肿瘤、转移性膀胱透明细胞癌。

① 膀胱肾源性腺瘤

② 膀胱上皮癌

膀胱透明细胞癌胞浆透明，呈腺样结构；与膀胱上皮癌相反，膀胱透明细胞癌P504S、PAX2和8表达阳性，p63表达阴性。

③ 膀胱原发性神经内分泌肿瘤和生殖系统肿瘤

膀胱原发性神经内分泌肿瘤NSE和CgA表达多呈阳性，而CA125阴性。电镜下可见典型神经内分泌颗粒，少见糖原颗粒。PSA标志物可帮助鉴别是否为前列腺来源，CA125阳性提示肿瘤不来源于前列腺癌。

④ 转移性膀胱透明细胞癌

多原发于肾或女性生殖器官，多见于女性，有原发病灶和盆腔淋巴结肿大。