泌史寻踪 | 尿失禁

在所有泌尿系统疾病中,尿失禁往往是最容易被忽视的，尤其是在女性人群中—85%的尿失禁患者为女性。其中压力性尿失禁在女性中很常见，而手术后尿失禁最常见的为前列腺手术后。

尿失禁的评估 摘自2017年JAMA Urinary Incontinence in Women一文

在早期文明时代，医生首先推测括约肌断裂或膀胱无力是导致尿失禁的原因。直到20世纪70年代，尿动力学检查设备出现以后，泌尿科医师才开始了解控制排尿机制。

1914年，Johns Hopkins妇科医生Howard Kelly首先提出尿道折叠术治疗尿失禁。1949年，Victor F. Marshall等专家提出尿道筋膜耻骨后骨膜悬吊术(Marshall Marchetti krantz，MMK)治疗尿失禁。1959年A.J. Pereyra首创经阴道尿道悬吊术治疗尿失禁。

压力性尿失禁并非女性所独有。1900年就已出现很多治疗男性尿失禁方法。20世纪20年代，美国Oswald S. Lowsley提出收紧男性尿道肌肉治疗尿失禁。

然而，更大里程碑式的进展是通过使用内部和外部组织来压迫尿道或括约肌。Cunningham和Baumrucker阴茎夹的前身是大约1750年用来夹住阴茎并收缩尿道的设备。1947年，Frederick E.B. Foley发明了第一个人造括约肌。

1961年,美国泌尿科医生John Berry首先通过植入丙烯酸和硅橡胶块压缩尿道治愈尿失禁。虽然早期结果令人鼓舞，但存在移位和侵蚀尿道的风险。1973年，F. Brantley Scott首次提出植入人工括约肌，为前列腺切除术后尿失禁患者提供了可行的治疗方案。

手术主要用于尿道功能不全患者。然而，绝大多数患者表现为膀胱功能相关性尿失禁，很少需要手术治疗。Ditropan XL和Tolterodine  Tartrate可通过阻断导致肌肉收缩的乙酰胆碱来抑制膀胱收缩。

美国Michael Chancellor等正在研究干细胞对大鼠括约肌组织生长的影响。未来，或许不需要植入物、药物或手术就可以修复“破损”的括约肌和其他器官从而恢复泌尿系统健康。