暑期包皮知多少 | 包皮术后的几种常见并发症及处理方法

又到一年暑假，

千千万万少年涌入了各大医院的手术室，

去完成一件神圣的成长仪式，

那就是，锵锵！割包皮！

那么，包皮是什么？

什么时候应该割包皮？

包皮手术应该如何选择？

......

别急！

就让我们来为你一一解答。

    各位家长最担心的问题，莫过于包皮手术后会哪些并发症。包皮手术看似简单，但依然有一些常见的术后并发症同样不容小觑。所以在术后，通过“医-护-患”三方协同，早期识别发现并恰当处理并发症是个关键。

一、疼痛

    总的来讲，包皮手术是创伤有限的手术。但是往往会因为术前儿童即合并的“阴茎头-包皮内板”粘连于术中被剥离、术后勃起、个体痛阈差异等等原因导致感觉术后阴茎头处疼痛难忍，造成一种非常不愉快的体验。大部分年龄越小的孩子往往对于疼痛的忍耐能力较差，而疼痛同样也增加了家长的焦虑。

    应对措施：

    ①可以尝试用手机、孩子喜欢的玩具等来转移他们的注意力。

    ②如果出现疼痛无法忍受的情况，可以让孩子提前服用或塞肛应用止疼药。止痛药物经过多年的发展迭代，大部分儿童可用的品种（如双氯芬酸等）效果都比较可靠，其安全性也充分得到验证，短期使用则更没有必要过于担心了。

    ③手术及创伤引起的疼痛大多会在其发生的24小时内渐渐明显直至最明显状态，但也大多在发生的72小时内减轻。如果实在疼痛难忍又或者疼痛过久，也要及时通知医生，尽早去医院就诊。

二、出血

    包皮环切术后最常见的并发症是出血，其发生率为0.1%，在年龄较大的儿童中更为常见。但大多是一些程度较低的渗血，其主要原因是毛细血管止血不充分或者术后由于阴茎勃起、意外碰撞导致切口开裂。当然，对于“阴茎头-包皮内板”粘连明显的孩子，术后换药时也通常会因为剥离粘连的敷料造成短时渗血发生，让部分家长误以为是切口出血。有研究指出包皮术后出血的发生率为1%～35%，术后出血多发生在术后24小时内。可以表现为切口渗血，严重时可有明显滴血，伤口处敷料被血液完全浸湿，甚至形成包皮下巨大血肿。

    应对措施：

    ①如果出血量不大，仅仅表现为系带处或切口边缘较少量的渗血，染红少量、部分所包扎的纱布，且不扩大，可以暂不特殊处理，可通过减少下地活动，适当半卧休息，保证纱布包住出血点即可。

    ②如果出血量较大，纱布染红的逐步范围增加或从纱布滴出血液，可用纱布紧急压迫10～20分钟，并尽快到门诊随访，经门诊处理或检查未见切口继续出血，也可尝试加压包扎后观察。如果仍不能止血，需进行缝合压迫出血点处理。

    ③如果是较大量皮下出血，出血阴茎皮肤变为红色或黑紫色隆起，阴茎根部肿大变形，甚至累及阴囊，请立即到医院就诊，很可能需要医生探查进一步处理。

三、水肿

    由于手术对于组织及淋巴系统的影响，术后切口局部水肿也是不可避免的。部分表现为包皮手术后2-4天，在龟头和手术切口之前的区域，即保留的包皮内板部分，会逐步肿大，充满组织液，发生肿胀的现象。有些术前包皮-龟头粘连明显的孩子，也会因为粘连处的剥离，从而术后出现阴茎头甚至阴茎体的广泛水肿。

    应对措施：

    ①术后尽量让孩子阴茎头朝向上腹方向固定，帮助回流，减轻水肿。

    ②术后至少3天内少活动，多休息，避免直立体位带来的回流困难。

    ③对于水肿明显的患者，可适当拉长换药周期，术后每次包扎4-5天再换药，一方面降低出血风险，另一方面可以起到通过外层辅料压迫水肿的作用。

    ④术后一个月水肿仍然严重，无消退迹象，应及时到医院就诊，在医生指导下进行处理，对于年龄较小的孩子也有机会后续随生长发育慢慢得到一定程度恢复。

四、感染

    包皮的特殊部位决定了感染的几率会大一些，一方面，排尿会浸湿敷料和伤口，使其失去保护作用，容易引起感染；另一方面，这个部位较为潮湿、隐蔽，容易引起细菌繁殖。而如前所述的水肿发生则会加重感染的风险。术后5-7天，若切口局部出现红肿、疼痛，在丁丁勃起时更甚或者切口处有脓性分泌物流出，切口周围出现臭味和疼痛时，就很大可能是发生了感染。

    应对措施：

    ①在手术结束后，高危患者（如因粘连明显，阴茎明显水肿者）可口服3-7天如头孢等抗生素，以防出现感染。

    ②术后根据情况1到2天换药一次（遵从医嘱），并进行伤口消毒，观察伤口情况，更换敷料。

    ③拆除纱布后，每日消毒伤口，消毒时注意充分暴露伤口和缝合钉，将药液擦拭手术切口及周围足够范围，用棉签将伤口及龟头处的黄白色分泌物轻拭擦除。

包皮手术后还可能出现哪些紧急情况？

其他并发症

    1、排尿困难：包皮术后患儿大多第一次排尿出现困难，与阴茎头疼痛、牵涉痛引起尿道不适等都有关。有时候会出现继发性尿道口狭窄，发生机制可以是由于分离了包皮和龟头之间的粘连，从而发生局部水肿或炎症反应，造成尿道口的暂时压迫、感染粘连和瘢痕形成。治疗大多可选择观察等待，或严重者在门诊使用EMLA局部麻醉，进行尿道口扩张、切开术或尿道口成形术。

    2、阴茎头缺血：这种现象往往见于阴茎敷料术后包扎过紧的患者，是一种极为危险的状况！表现为术后阴茎头渐渐出现紫黑、疼痛等表现。并可伴有阴茎头的水泡出现。发现这种情况第一时间要联系自己的就诊医师，并可适度放松包扎在阴茎头的敷料外层！以松开敷料程度达到阴茎头快速恢复红润为有效标准。

    3、手术切口部位的瘢痕：部分病例术后在切口部位会出现瘢痕，部分为环状，称之为环形狭窄或狭窄环，还有部分表现为瘢痕疙瘩，容易导致术后疤痕性包茎复发。建议患者如有严重疤痕体质一定要在术前及时告知手术医师！

    4、包皮钉合的皮钉延迟脱落或“吃钉”：包皮切割吻合器的皮钉一般会在1月左右脱落完全，但是也有2个月才完全的脱落的患者。采用切割吻合器手术的患者术后一定要关注自己皮钉的脱落情况，千万不要做了手术就觉得万事大吉，观察到皮钉太久没有脱落或者皮钉有进入组织深处（“吃钉”现象）的情形一定要及时联系手术医师评估，必要时采取拆钉等方式干预。采用切割吻合器手术的患者术后待切口愈合后可以在洗浴时轻轻搓洗还未脱落的皮钉也有助于加快其脱落。