阳痿治疗一劳永逸的优选策略——阴茎假体植入术

患者：大夫，我对象才四十多岁，糖尿病控制也挺好，下边咋就不行了？吃药也不好使，这可咋办啊？

勃起功能障碍，俗称“阳痿”，是男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的阴茎勃起，多见于中老年男性，常常受到精神心理异常、性腺轴功能紊乱、神经血管病变等因素影响，糖尿病是导致阳痿发生的常见病因。

IIEF-5评测量表评估阴茎勃起障碍程度，以了解是否能够完成满意的性生活，较为准确的反应勃起功能和性生活满意度。

糖尿病容易导致勃起功能和射精功能障碍，阳痿的总体患病率可以达到52.5%，2型糖尿病阳痿发生率可以高达75%，与血液动力学改变、血管内皮受损、血管壁病变、海绵体平滑肌损伤、神经内分泌异常等有关，多在糖尿病发病7～10年后出现阳痿，临床以混合型因素为主，常常为重度或难治性阳痿，使用“伟哥”改善勃起治疗效果不佳。

人工海绵体植入术，又名“阴茎假体植入术”，是治疗重度器质性阳痿和难治性阳痿的一种一劳永逸的优选策略，另外，越来越多的学者倾向于存在海绵体静脉瘘者首选人工海绵体植入手术，疗效确切。

临床常用的人工海绵体是由三部分组成，分别是储液囊、圆柱体和液泵阀，圆柱体植入白膜下方的两侧阴茎海绵体，液泵阀（附带控制按钮）置入阴囊皮下前方正中，储液囊植入下腹部膀胱前间隙。

（1）阴囊正中设计切口线（图1），切开阴囊皮肤和肉膜，游离并显露两侧阴茎海绵体；

图1：设计切口线

（2）锐性切开两侧阴茎海绵体白膜，预置不可吸收单股缝合线，选取合适扩张器逐步向近端扩张至坐骨粗隆、向远端扩张至冠状沟，精准测量两侧海绵体长度，远端+近端测量距离=人工海绵体长度（图2）；

图2：测量海绵体长度

（3）庆大霉素水浸泡三件套，严格无菌操作，严密连接人工海绵体各个管路，使其不留有气泡，圆柱体顶部抵住阴茎头下方冠状沟并将引线牵出，近端圆柱体达到坐骨粗隆水平，结扎预置线牢靠；

（4）游离膀胱前间隙，储液囊自一侧腹股沟外环口置于游离间隙空间内，注入生理盐水100ml，排空积气；

（5）游离阴囊前方鞘膜间隙，液泵阀放置于阴囊前方皮下的正中间隙内，控制按钮向前；

（6）人工海绵体各个管路严密连接后进行人工海绵体充盈试验以保证术后满意疗效（图3）。

图3：人工海绵体充盈实验

（1）术后即刻伤口加压包扎，阴茎弹力绷带包裹，人工海绵体注水保证达到半勃起状态以减少术后海绵体出血和阴囊血肿发生；

（2）尿管保留24～48小时，伤口隔日换药一次；

（3）术后1周伤口拆线，解除弹力绷带包扎，健康宣教；

（4）1个月恢复性生活，自如控制阴茎勃起功能。

1. 保护外生殖器，避免外力损伤，尤其是锐器伤；

2.正确使用人工海绵体，挤捏液泵阀数次，将液囊内盐水抽吸入圆柱体促进阴茎充分勃起；

3.同房满意后，按压液泵阀控制按钮将圆柱体内液体回吸至储液囊助阴茎疲软。

4.人工海绵体最大的优势在于随心所欲，不受意志和时间困扰，也不影响射精快感和精液质量。

5.人工海绵体器械故障率低于5%，通常保质期可达10年，期间器械故障耗材部分可免费更换。