学习笔记|隐匿性阴茎的手术治疗

读书章节选自《辛曼泌尿外科手术图解（第4版）》隐匿性阴茎。

隐匿性阴茎这一病症常常促使父母为孩子寻求泌尿外科专家的诊疗意见。有些情况需要干预，而另一些则可以观察等待。决定是否干预应基于与家人的讨论，内容应包括预期结果以及干预过程中的风险和好处。干预的理由包括但不限于改善外观、避免尿液淤积、解决排尿问题以及维持卫生等。

根据病因，隐匿性阴茎可分为不同类型，如隐匿阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎、蹼状阴茎和小阴茎等。除了小阴茎以外，其他类型的阴茎隐匿患者无论临床表现如何，其阴茎干长度正常。发展这些问题的原因可能包括新生儿时阴茎皮肤缺乏黏附、宽厚的耻骨上脂肪垫等因素。一些情况可能是先天性的，而另一些可能是手术干预引起的。

外科医生应注意在新生儿包皮环切术后可能发生的阴茎隐匿情况，以免误将其视为手术后并发症。治疗过程中需要处理BUCK筋膜缺乏等问题，以及注意可能的阴茎粘连症状。

大多数婴儿在包皮环切术后约一年左右出现阴茎隐匿。对较年轻的患儿进行干预可以获得最佳的卫生和改善效果。而一些男孩或年轻人则可能直到青春期时才开始出现阴茎隐匿，这可能与体重增加和肥胖相关。治疗方法包括能量摄入限制、脂肪抽吸术或切除多余的耻骨上脂肪等。

在手术治疗时，需要考虑患者的具体情况，以确保治疗效果最佳。对于曾接受过包皮环切术的患者，可能会遇到紧绷的瘢痕，这会增加手术难度。因此，在手术过程中需要谨慎处理瘢痕，并确保足够的淋巴引流。

手术技术

1、术前外观：临床上，无论是否行包皮环切术，阴茎隐匿都可能具有相似的外观。阴茎可能位于阴茎干外部皮肤的下方，这可能导致在新生儿包皮环切术中完全切除阴茎干皮肤。在极少数情况下，包皮环切术之前，阴茎可能完全被阴囊皮肤吞没，完全缺乏阴茎干的皮肤。很少情况下，包皮环切术后瘢痕可能会收缩，并且阴茎可能会被包裹，导致包皮鼓胀和尿液淤积。

2、切口与暴露：如果患者先前接受过包皮环切术，可能会遇到紧绷的瘢痕，这会增加包皮修复的困难。为了避免对尿道造成损伤，切开瘢痕应首先在阴茎背侧进行。然后进行腹侧对口切开以释放紧绷的阴茎皮肤。如果可行的话，在之前的整个包皮环切瘢痕上做一个环形切口,小心翼翼地完全切除这个纤维化组织，以便在修复后有足够的淋巴引流。如果未行包皮环切，应在距离冠部3~5mm处进行环周切割。将牵引缝合线穿过龟头中线可能有助于更充分的暴露。

3、脱套、清除纤维肉膜和阴囊脂肪：仔细在BUCK筋膜上方无血管平面游离，阴茎脱套，充分松解背侧和侧面的异常纤维肉膜筋膜带。同样也松解束缚阴茎腹侧的高强度阴囊脂肪。

4、重建耻骨阴茎和阴茎阴囊角

5、皮肤覆盖

旋转皮瓣：在阴茎蹼化和阴茎干腹侧皮肤缺乏的情况下，可以获得一个旋转的带血管的侧皮瓣来覆盖这个腹侧缺损。

Z字形成形术：存在腹侧皮肤但缺乏足够的垂直长度时，可以进行Z字形整形切口。

6、手术术后外观

总之，外科医生应当明白，面对隐匿性阴茎的孩子，家长们对此病的诊断结果极为关切。医生需要向患儿家长耐心解释，多数情况下孩子的阴茎长度其实是充足的。同时，要让他们了解疾病的原因，并且有信心知道，大部分青少年患者在接受适当手术治疗后，都能得到很好的康复效果。此外，外科医生自身也得深入了解隐匿性阴茎的各种成因，并熟悉多种手术方案，以应对不同患者可能遭遇的比如皮肤覆盖不足等问题。

版权声明：文章中图片来源于《辛曼泌尿外科手术图解（第4版）》