成年男性隐睾的诊疗策略

患者：刘大夫，我性欲减退，勃起也不好，近期还发现一边没有睾丸，我该咋办呀？

医生：您这种情况属于隐睾，容易恶变，影响内分泌和性功能，必须得尽快手术。

隐睾是指一侧阴囊空虚，没有睾丸，由于胚胎时期睾丸未降入阴囊，而停留在下降过程中的某一个部位，如腹膜后、盆腔或腹股沟管等。由于医学常识欠缺，诸多民众缺乏隐睾的相关知识，延误本病诊治，导致成年后性功能障碍和性欲减退，影响男性生育，更是增加了隐睾恶变的风险。

一、病例特点

1.病史：患者男性，20岁，主因勃起功能障碍伴有性欲减退1个月来诊，发现右侧隐睾，否认外伤和其他疾病史。

2.查体：身高175cm，体重78Kg，阴茎牵拉长度10cm，右侧阴囊空虚，未触及睾丸，阴囊左侧饱满，左侧睾丸体积约15ml。

3.辅助检查：阴囊超声显示隐睾位于盆腔，大小约2.9cm*2.0cm*1.5cm。

       4.治疗策略：拟于全麻下行腹腔镜下隐睾引降固定术，探查发现右侧隐睾位于盆腔，大小约2.5cm*2.0cm*1.5cm，将隐睾成功引降固定于阴囊内。

       5.随访：伤口一期愈合，术后1周伤口拆线，术后3个月复诊，外观形态满意。

二、讨论

隐睾症是男性生殖系统常见的先天性发育畸形疾病，发病率呈上升趋势，足月儿发病率约为3.4%，早产儿约为30%；左侧隐睾的发生率为30%，右侧为50%，双侧占20%。隐睾对患者的危害主要在于身心两个方面，包括精神心理障碍、增加精索扭转与损伤风险，最大的危害是造成男性不育和隐睾恶变，所以，成年隐睾症一旦确诊，应尽早手术治疗。

隐睾症治疗的最佳时机是出生后6～12月，早期手术可降低睾丸生精功能损伤和恶变风险。睾丸下降固定术是治疗隐睾症的重要治疗方式，根据睾丸位置的不同分为多种手术方式，包括经阴囊入路和经腹股沟入路，随着腹腔镜技术的发展，对于高位隐睾症手术方法由传统的开放手术逐渐发展为腹腔镜手术。

腹腔镜手术最大的优势在于充分游离精索，可以将盆腔或腹膜后的隐睾降入阴囊内，要点如下：①腹腔镜打孔，经脐部和两侧腹部各做一戳孔进腹；②打开后腹膜，寻找隐睾，充分游离精索，保护精索血管和输精管；③在患侧阴囊做小切口，通过腹股沟管进止血钳入盆腔，夹取引带向下牵引隐睾入阴囊内；④探查若存在鞘状突未闭，缝合关闭后腹膜和鞘状突；⑤2-0丝线缝合固定隐睾于肉膜层，避免精索扭转（图1）。

图1 A 右侧阴囊空虚； B 隐睾位于盆腔； C 鞘状突未闭缝合；D 鞘状突闭合； E 右侧隐睾引降入阴囊； F 右侧隐睾固定术后

科普的推广让越来越多的隐睾患儿得到了及时的诊治，但仍有部分隐睾症患者延误诊治，直至成年后才被发现，因性功能障碍、男性不育等而就诊，更有甚者发现时已发生了隐睾恶变。对于隐睾症应做到早发现、早诊断和早治疗，最大程度的保护睾丸功能。